宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床研究

王艷輝

宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床研究

王艷輝

目的 探討宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果。方法 180例不孕癥患者, 均采用宮腹腔鏡治療, 分析其治療效果。結果 原發性不孕者120例, 繼發性不孕者60例；輸卵管治療前通暢率81.67%, 治療后通暢率為89.44%。結論 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥效果明顯, 值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥在臨床中發病率具有越來越高的現象, 不孕癥疾病中女性因素為25%～37%, 女性疾病發生率為3.5%～11.3%。由于病因較為復雜, 常規檢查無法確定病因。由于宮腹腔鏡技術在臨床中得到較多應用, 其對不孕癥診治也成為較為重要方法。本文選取180例不孕癥患者, 應用宮腹腔鏡聯合治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年3月180例不孕癥患者, 年齡23～36歲, 平均年齡(31.5±2.7)歲；病程2.3～10.0年, 平均病程(3.6±2.0)年；原發性不孕癥狀患者120例, 繼發性不孕癥狀患者60例。對患者實施治療前, 需仔細詢問其病史, 主要有月經有無規律性、性生活有無正常性、性交有無痛感及孕產史等。患者均應用B超、輸卵管造影等常規婦科方法完成病變檢查。

1.2 方法 患者均選取氣管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉處理, 然后將患者取膀胱截石位, 常規消毒、鋪巾, 氣腹針對臍孔處進行穿刺并注進CO2氣體, 實施氣腹設置, 選取直徑10 mm套管進行針刺直至種進入腹腔內, 由此可將內鏡放入, 兩側下腹部麥氏點處分別放置5 ml套針用以操作孔。宮腔鏡所選膨宮介質為5%葡萄糖注射液, 將宮腔壓力設定到12.5～16.5 kPa。宮腔鏡放于宮頸口, 自頸管處對宮頸內口、宮腔整體情況進行檢查, 如發生異常情況則持續檢查局部并緩慢移到宮底內；注意兩側宮角與輸卵管開口處改變。在腹腔鏡操作時應將盆腔、腹腔實施詳細檢查, 詳細了解輸卵管、卵巢病變性質與子宮具有的關系。當患者有膜狀粘連癥狀時,需以剪刀使得粘連帶以銳性分離方式得到松解, 將輸卵管進行有效游離, 可以使其達到正常解剖能力, 促使蠕動功能得到有效恢復, 在整個手術操作過程中需盡可能避免輸卵管漿膜層遭受不良損傷, 減少術后出現粘連幾率, 患者的輸卵管傘端出現阻塞癥狀或存在積水癥狀通常進行輸卵管造口術或采用傘端成形術進行治療, 可以單極電凝器從傘端處一直到壺腹實施鈍性分離。以電刀將輸卵管傘端中央凹陷處切出一個小孔, 將造口處實施合理鈍性擴張, 確保傘端黏膜得以全部顯現, 將無損傷抓鉗放置到管腔內, 用另一鉗子使得傘端黏膜翻到外面, 將邊緣進行凝血處理, 實施宮腔鏡下輸卵管插管通液術, 設定管腔得到充分沖洗處理［1］。

2 結果

通過宮腔鏡對患者進行檢查表明出現宮腔息肉癥狀者8例(4.4%), 其中4例有盆腔粘連癥狀, 使得粘連得到有效分離,并清理息肉, 然后采取輸卵管通液術對患者予以有效治療, 8例雙側輸卵管具有較高通暢性。通過腹腔鏡進行檢查顯示發生盆腔粘連者108例(60.0%), 其中存在炎性粘連表現者68例,盆腔粘連表現者63.0%(68/108), 由于出現子宮內膜異位現象而引發粘連表現者為40例(37.0%)；輸卵管阻塞表現者為92例(51.1%)；有子宮內膜異位表現者48例(26.7%)：有卵巢囊腫表現者20例(11.1%)；有子宮肌瘤表現者8例(4.4%)：有多囊卵巢表現者12例(6.7%)。通過腹腔鏡對患者進行檢查觀察到存在單一病變情況者52例, 128例存在≥2種病變。12例盆腔粘連癥狀者有肝周圍纖維素樣粘連表現, 8例有原發性不孕表現, 4例存在繼發性不孕癥狀；20例存在盆腔積液情況, 12例出現原發性不孕癥狀, 8例出現繼發性不孕情況, 均具有黃色稀薄液體情況, 在30～100 ml范圍。輸卵管治療前輸卵管雙側通暢102例(56.7%), 單側通暢20例(11.1%),雙側或單側輸卵管通而不暢25例(13.9%)。通暢147例, 通暢率81.67%。雙側不通暢33例(18.33%)。治療后輸卵管雙側通暢142例(78.89%), 單側通暢19例(10.56%), 雙側或單側輸卵管通而不暢0例。通暢161例, 通暢率為89.44%。雙側不通暢 19例(10.56%)。180例患者腹腔鏡檢測結果。見表1。

表1 180例患者腹腔鏡檢測結果［n(%)］

3 討論

導致女性出現不孕相關因素較高多, 經本文研究顯示為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮腺肌瘤等。引發輸卵管出現不通癥狀的相關因素也較多, 包括輸卵管炎、輸卵管阻塞、盆腔感染等。宮腹腔鏡聯合診治能夠較為詳細的觀察到盆腔及宮腔病變癥狀, 使得治療得到較為詳細資料。慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等情況均會導致盆腔粘連發生, 輸卵管由此發生扭曲變形詳細, 使得排卵存在障礙, 由此引發不孕癥狀。宮腹腔鏡對患者進行聯合診療, 能夠在鏡下對盆腹腔粘連完成分離, 消除病灶, 使得盆腔內各個臟器相應解剖位置及形態均得到恢復, 使得術后妊娠環境得到明顯改善。而且有資料顯示, 對比開腹手術治療, 腔鏡手術明顯縮短手術時間及住院時間, 使得患者及家屬接受度更高。若并未出現明顯臨床癥狀不孕癥時可及時采取宮腹腔鏡聯合診療, 及早明確病灶情況, 及時治療, 恢復內微環境, 提高受孕效果［2-5］。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李偉, 夏恩蘭, 鄭杰援.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用.實用婦產科雜志, 2008, 24(1):48.

［2］ 胡春艷, 洪順家, 王文軍, 等.宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕癥100例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(9):1411-1413.

［3］ 李敏, 王藹明, 陳蕾, 等.宮、腹腔鏡聯合診治女性不孕癥88例臨床分析.山東醫藥, 2009, 49(16):83-85.

［4］ 劉敏.宮腔鏡診斷異常子宮出血105例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(4):558-559.

［5］ 柴雅琴, 趙君麗.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的應用.內蒙古醫學雜志, 2010, 42(4):496-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.041

2015-05-11］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科