腔鏡甲狀腺切除手術并發癥特點的分析

王志炳

腔鏡甲狀腺切除手術并發癥特點的分析

王志炳

目的 研究腔鏡甲狀腺切除手術并發癥的特點。方法 100例行甲狀腺切除手術的患者,隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組患者通過腔鏡輔助下手術, 對照組患者進行全腔鏡甲狀腺切除術, 對比觀察兩組患者的手術效果及并發癥特點。結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量及術后住院時間明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；在術后并發癥方面, 觀察組患者的發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腔鏡甲狀腺手術后最常見的并發癥見于頸胸前皮瓣上, 主要由于皮瓣的游離和超聲刀的使用造成, 此類并發癥大多不需特殊處理。通過腔鏡輔助下手術不僅可以有效減少手術時間、術中出血量及術后住院時間, 而且還能降低術后并發癥的發生率, 值得臨床推廣使用。

腔鏡；甲狀腺切除手術；并發癥；住院時間

甲狀腺疾病多見于女性, 傳統的甲狀腺手術由于頸部留有手術瘢痕, 給患者造成一定的心理負擔, 隨著醫療衛生水平的進步和人文關懷觀念的增強, 腔鏡甲狀腺切除手術逐漸被廣泛應用于臨床實踐中, 在取得一定成效的同時, 也存在一系列并發癥。本文主要研究這些并發癥的特點, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月診治的100例行甲狀腺切除手術的患者, 隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男5例, 女45例；年齡23～43歲, 平均年齡(30.17±5.63)歲；腫瘤最大徑(2.05±0.53)cm。對照組男6例, 女44例；年齡24～42歲, 平均年齡(29.26±5.02)歲；腫瘤最大徑(2.21±0.61)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行全腔鏡甲狀腺切除術, 采用氣管插管麻醉；觀察組患者通過腔鏡輔助下手術, 采用徑封配合局部浸潤麻醉。兩組患者在術中均先行甲狀腺腫瘤摘除術,常規行術中快速冰凍切片［1］。

腔鏡輔助下手術采用胸骨切跡上徑路, 在胸骨切跡上約2 cm的自然皺折處做1.5～2.0 cm弧形切口［2］。在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣少許, 縱行切開白線2～3 cm, 稍鈍性分離甲狀腺與帶狀肌之間層次, 上提吊拉鉤, 置入5 mm腔鏡鏡頭。超聲刀作主要器械, 采用“分-凝-斷”法處理血管,“凝-分-吸”法處理腺體［3］。術后不放置引流或僅置橡皮條引流1條。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的手術效果(手術時間、術中出血量、住院時間)及并發癥特點

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的手術時間為(45.13± 13.56)min短于對照組(112.38±30.16)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的術中出血量為(9.13±4.05)ml少于對照組(20.46±7.46)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的術后住院時間(3.46±0.96)d短于對照組(5.45±0.95)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(s)

表1 兩組治療效果比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組并發癥比較 觀察組1例出現并發癥, 占2.0%, 對照組8例出現并發癥, 占16.0%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于腔鏡甲狀腺手術與常規手術的路徑、手術器械及操作方法存在一定差異, 所以其術后的并發癥與常規的開放甲狀腺手術有所不同, 為了避免不必要的醫療糾紛, 患者及醫護人員應該正確認識并預防這些并發癥［4］。通常來講, 腔鏡甲狀腺切除手術的并發癥主要包括以下幾方面［5］：①頸胸前皮下脂肪液化、積液；②胸前皮膚淤斑、紅腫、熱燒傷；③頸前皮膚緊張不適感；④頸胸部皮膚粘連錯位；⑤頸前及面部皮下氣腫；⑥氣管損傷；⑦術中出血、喉上和喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷。

本文就本院診治的100例行甲狀腺切除手術的患者為研究對象發現, 采用腔鏡輔助下手術的觀察組患者在手術時間、術中出血量及術后住院時間方面分別為(45.13±13.56)min、(9.13±4.05)ml及(3.46±0.96)d, 均明顯少于采用全腔鏡甲狀腺切除術的對照組患者的(112.38±30.16)min、(20.46±7.46)ml及(5.45±0.95)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；在術后并發癥方面, 觀察組患者的發生率為2.0%, 明顯低于對照組患者的16.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腔鏡甲狀腺手術后最常見的并發癥見于頸胸前皮瓣上, 主要由于皮瓣的游離和超聲刀的使用造成, 此類并發癥大多不需特殊處理。通過腔鏡輔助下手術不僅可以有效減少手術時間、術中出血量及術后住院時間, 而且還能降低術后并發癥的發生率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李朋, 元敏, 王東來, 等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(105例體會).嶺南現代臨床外科, 2014, 14(2):179-181.

［2］ 汪佩蘭.甲狀腺腔鏡手術圍手術期護理感受.大家健康(學術版), 2013, 7(23):250.

［3］ 王子璋, 梁秦龍, 李繼鋒, 等.胸骨前入路與鎖骨下入路腔鏡輔助下甲狀腺切除術對比分析.現代腫瘤醫學, 2013, 21(4): 743-746.

［4］ 戈嬋, 唐蓉, 徐陽.腔鏡甲狀腺切除術的圍術期護理體會.護理實踐與研究, 2012, 9(1):59-60.

［5］ 滕洪, 王述民, 曲家騏, 等.電視胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤和囊腫103例.臨床軍醫雜志, 2011, 39(5):827-829.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.039

2015-05-13］

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