螺旋CT對急性胰腺炎脾并發癥的診斷價值

馬守軍 葉 波 陳士兵 萬明軍

螺旋CT對急性胰腺炎脾并發癥的診斷價值

馬守軍 葉 波 陳士兵 萬明軍

目的 研究分析螺旋CT診斷急性胰腺炎脾并發癥的價值。方法 回顧性分析75例急性胰腺炎患者臨床資料, 比較分析患者臨床手術資料與CT表現, 根據患者脾改變情況以及腹腔出血情況,將26例急性胰腺炎脾并發癥患者作為觀察組, 49例單純急性胰腺炎患者作為對照組, 比較分析兩組患者病變程度。結果 觀察組脾梗死15例, 腹腔大出血3例, 脾包膜下積液7例；經增強CT檢查, 胃底靜脈曲張2例, 腹腔動脈和脾動脈假性動脈瘤各1例。在病變嚴重程度上兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 螺旋CT便于急性胰腺炎脾并發癥的顯示, 尤其是脾血管性病變, 同時急性胰腺炎脾并發癥也表明患者病變程度嚴重。

螺旋CT；急性胰腺炎；脾并發癥；診斷價值

由于急性胰腺炎脾并發癥發生幾率比較低, 因此在臨床診治很容易被忽視, 一旦發現確診時往往病變比較嚴重, 加大了治療的難度［1］。本次研究采取回顧性分析, 分析近年來到本院實施診治的26例急性胰腺炎脾并發癥患者螺旋CT檢查診斷情況, 同時和單純急性胰腺炎患者病變程度進行比較,以探討螺旋CT診斷急性胰腺炎脾并發癥的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月本院收治的75例急性胰腺炎患者作為研究對象, 經手術病理檢查有26例急性胰腺炎脾并發癥患者, 將其作為觀察組, 剩余49例單純性急性胰腺炎患者作為對照組。觀察組男10例, 女16例,平均年齡(46.8±5.2)歲；對照組男20例, 女29例, 平均年齡(47.1±4.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用螺旋CT檢查診斷, 其中有55例患者從膈頂掃描到盆腔, 20例患者從膈頂掃描到脾下極平面。重建間距在2～5 mm, 層厚為5 mm。40例患者實施增強掃描, 其中有20例患者脾異常, 速度為2.5～3.5 ml/s, 造影劑為優維顯300 mgI或者370 mgI, 采取高壓注射, 雙期掃描, 其中動脈期為35 s, 門靜脈期為65 s。在增強掃描過程中, 自胰腺下極的層面開始向膈頂和平掃相反的方向進行掃描, 以免其受到呼吸運動的干擾。以Ranson標準評判兩組患者病變程度, 即1～2分表示B1, 3～5分表示B2, ＞6分表示B3, 其中B2和B3均屬于重癥急性胰腺炎。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組經螺旋CT掃描檢查, 脾梗死15例, 腹腔大出血3例, 脾包膜下積液7例；經增強CT檢查, 胃底靜脈曲張2例,腹腔動脈和脾動脈假性動脈瘤各1例。兩組患者病變嚴重程度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病變嚴重程度對比(n)

3 討論

所謂急性胰腺炎是指多種病因激活胰腺內胰酶而造成胰腺組織自身消化、出血、水腫或者壞死的一種炎癥反應, 其臨床特點為急性上腹痛、血胰酶增高、惡心、發熱以及嘔吐。經手術和CT診斷, 本次研究有3例患者腹腔大出血, 其中2例手術前經CT確診, 1例經術后回顧性確診；經 CT檢查顯示1例患者于多個間隙積血, 2例患者為局限性積血。曾有學者報道指出腹腔積液CT值有利于單純積液、腹腔出血以及腹腔膿腫等的評判, 當CT值＞30 HU時提示可能存在腹腔出血；若在15～30 HU則提示腹腔有可能感染；若＜15 HU則表示單純滲液［2］。本次研究3例腹腔大出血患者平均CT值為51.3 HU。引起腹腔出血的主要原因為胰腺動脈出血與胰周動脈出血, 多發于脾動脈。當脾實質壞死, 且導管受損,胰液滲出于自我消化期間對小動脈產生侵犯, 導致其破裂出血, 或者形成假性動脈瘤破裂出血。本次研究腹腔動脈和脾動脈假性動脈瘤各1例, 經CT掃描顯示為患者小動脈斷面明顯增粗。有學者曾指出脾靜脈與胰周門靜脈交叉位置是出血最常發的地方, 是由于脾靜脈和胰體尾部相毗鄰, 急性胰腺炎患者該處胰腺組織壞死, 且形成假囊腫, 再加上受感染以及胰酶釋放等各種因素的影響導致脾靜脈栓塞或者受壓,造成脾靜脈回流, 通過胃短靜脈, 接著再通過胃左右靜脈到門靜脈。

重癥急性胰腺炎的臨床診斷標準如下：胰腺壞死、胰腺囊腫或者假性囊腫；Ranson生化評分＞3分；經Balthazar分級為D級(胰腺滲出明顯, 胰實質內液體積聚)和E級(胰腺內外液體積聚、胰腺囊腫、胰腺壞死等)［3］。本次研究經過Ranson生化評分, 觀察組中急性胰腺炎脾并發癥患者Ranson生化評分≥3分的有17例, 對照組單純性急性胰腺炎患者中有19例, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。從該結果來看, 采用螺旋CT掃描檢查, 可及時發現患者脾血管病變情況, 同時和單純性急性胰腺炎患者相比較, 急性胰腺炎脾并發癥患者病變程度比較嚴重。有學者認為急性胰腺炎繼發感染屬于嚴重并發癥, 是導致患者死亡的一個重要原因。此外, 急性胰腺炎患者若腹腔大出血, 很容易造成失血性休克, 再加上感染、胰酶釋放以及壞死等, 滲液可沿著腹膜后間隙不斷擴散, 而最終使多器官衰竭, 導致患者死亡。

綜上所述, 在急性胰腺炎脾并發癥的臨床檢查診斷中,應用螺旋CT掃描有利于脾并發癥的顯示, 特別是脾血管性病變, 同時急性胰腺炎脾并發癥也表明患者病變程度嚴重,需及時進行治療, 以改善預后。

［1］ 楊浩, 尹家保, 周素芬, 等.超聲造影對急性胰腺炎分級診斷的臨床意義.中國臨床醫學影像雜志, 2012, 23(12):892-894.

［2］ 郝風華, 張建紅, 崔冰, 等.急性胰腺炎的肝臟CT表現與病因探討.吉林醫學, 2013, 34(10):1824-1825.

［3］ 鐘躍, 羅燕, 盧強, 等.超聲造影評價急性胰腺炎嚴重度的初步研究.臨床超聲醫學雜志, 2012, 14(9):589-592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.029

2015-06-18］

441200 湖北省棗陽市第一人民醫院CT室