地佐辛聯合丙泊酚在乳腺區段切除術中的應用

幸 芳 李 佳

地佐辛聯合丙泊酚在乳腺區段切除術中的應用

幸 芳 李 佳

目的 觀察地佐辛聯合丙泊酚用于乳腺區段切除術的效果和安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級的女性患者, 隨機分為D組和C組, 每組30例。D組患者靜脈注射地佐辛誘導, C組患者靜脈注射芬太尼誘導, 兩組麻醉維持均用丙泊酚。記錄兩組患者誘導前、誘導后、切皮時、術中(手術開始后10 min)、術畢各時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化, 以及有無惡心嘔吐、頭痛頭暈、術中體動、術中知曉、術后疼痛等不良反應。結果 兩組患者誘導后的MAP低于誘導前, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者各時間點MAP和HR組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), D組患者不良反應發生率20%低于C組40%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 地佐辛聯合丙泊酚可以安全用于乳腺區段切除術。

地佐辛；丙泊酚；乳腺區段切除；麻醉

乳腺區段切除主要用于良性乳腺病變的治療及疑似惡性病變的診斷, 由于此類手術位于胸壁體表, 對肌松要求不高,僅需充分鎮靜鎮痛即可［1］, 地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑, 由于其鎮痛作用強、呼吸抑制輕和藥物依賴發生率低, 近年來已用于臨床麻醉和鎮痛。本研究以芬太尼作為對照, 觀察地佐辛聯合丙泊酚對乳腺區段切除術血流動力學的影響以及不良反應發生的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級女性患者, 既往無心、肺、肝、腎等疾病, 年齡30～50歲, 體重45～65 kg, 術前診斷為單側或雙側乳腺腫塊, 擬行乳腺區段切除手術, 手術時間15～30 min, 隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(C組), 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均不術前用藥。入室后開放靜脈通道, 連接飛利浦監護儀, 監測心電圖(ECG)、無創血壓和血氧飽和度(SpO2), D組患者靜脈注射150 μg/kg地佐辛、2 mg/kg丙泊酚誘導, C組患者靜脈注射4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導, 兩組均待患者入睡后經口插入喉罩, 不保留自主呼吸, 機械通氣, 術中持續靜脈泵注8～10 mg/(kg·h)的丙泊酚維持麻醉。于手術結束前5 min停藥, 待患者清醒后拔出喉罩。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者誘導前、誘導后、切皮時、術中(手術開始后10 min)、術畢各時間點的MAP和HR的變化, 以及有無惡心嘔吐、頭痛頭暈、術中體動、術中知曉等不良反應和術后疼痛情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較 D組患者不良反應發生率明顯低于C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各時間點的MAP和HR比較 兩組患者誘導后的MAP低于誘導前, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者各時間點MAP和HR組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

表2 兩組患者各時間點的MAP和HR比較(s)

表2 兩組患者各時間點的MAP和HR比較(s)

注：與誘導前比較,aP＜0.05；與C組比較,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

乳腺區段切除術由于其手術時間短, 需要麻醉后快速蘇醒, 并且無藥物蓄積作用, 因此短效起效快的麻醉藥成為首選。本研究使用丙泊酚作為靜脈麻醉藥, 但丙泊酚麻醉最擔心的就是呼吸抑制的問題, 為減少不必要的麻煩, 麻醉后不保留患者自主呼吸, 插入喉罩機械通氣, 保證氣道安全。地佐辛是近年來用于臨床麻醉及術后鎮痛的新藥, 它是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑, 與芬太尼同屬阿片類鎮痛藥,但其作用機制有所不同。它主要具有κ受體激動作用和μ受體拮抗作用［2］, 鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強［3］。由于地佐辛不產生典型的μ受體依賴, 可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心嘔吐的發生率［4］。本研究結果顯示地佐辛惡心嘔吐等不良反應的發生率低于芬太尼。雖有個別患者在術中有體動的發生, 但醒后詢問并無術中知曉以及其他不良記憶。地佐辛給藥后快速起效也是臨床上的一個優勢［5］。通過觀察發現兩組患者各時間點血流動力學差異無統計學意義(P＞0.05),說明地佐辛同樣可以有效抑制不良刺激產生的應激反應。

綜上所述, 地佐辛聯合丙泊酚可以安全有效地應用于乳腺區段切除術。

［1］ 肖喬香, 王勇.丙泊酚聯合氯胺酮麻醉用于乳腺腫塊切除手術.實用醫技雜志, 2008(33):481-482.

［2］ Robert IC, Edwards T, Edward A, et al.Serial intravenous doses of dezocine, morphine, and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients.Anesth Analg, 1993, 77(6):533-539.

［3］ 候瑜, 劉保江.嗎啡芬太尼和噴他佐辛用于手術后鎮痛作用的比較.山西醫藥雜志, 2008, 37(12):1069.

［4］ Chris J, Shujuan M, Madeline U, et al.Discovery of μ-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal catalyzed ring-opening reactions.Bioorganic Med Chem Letters, 2009, 19(4):1228-1232.

［5］ 劉俊, 徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察.中國醫療前沿, 2009, 4(24):15-16.

Application of dezocine combined with propofol in segmental mastectomy

XING Fang, LI Jia.Department of Anesthesiology, Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450008, China

Objective To observe effect and safety of dezocine combined with propofol applied in segmental mastectomy.Methods A total of 60 female patients with ASA Ⅰ～Ⅱ were randomly divided intogroup D and group C, with 30 cases in each group.Group D received dezocine by intravenous injection for induction, and group C received fentanyl by intravenous injection for induction.Both groups received propofol for anesthetic maintenance.Changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded in the two groups before and after induction, during skin incision, in operation (10 min after operation beginning) and at the end of operation.Adverse reactions of nausea and vomiting, headache and dizziness, intraoperative body movement, intraoperative awareness, and postoperative pain were also recorded.Results Both groups had lower MAP after induction than those before induction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Their differences of MAP and HR in every time points had no statistical significance (P＞0.05).Group D had lower incidence of adverse reactions as 20% than 40% of group C, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of dezocine combined with propofol is safe in segmental mastectomy.

Dezocine; Propofol; Segmental mastectomy; Anesthesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.008

2015-05-04］

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院麻醉科