后腹腔支氣管上皮囊腫1例報告

于松水，王大廣，劉 賓，徐越超＊

（1.安圖縣第一人民醫院普外科，吉林安圖133600；2.吉林大學第一醫院胃腸外科，吉林長春130021）

后腹腔支氣管上皮囊腫1例報告

于松水1，王大廣2，劉 賓2，徐越超2＊

（1.安圖縣第一人民醫院普外科，吉林安圖133600；2.吉林大學第一醫院胃腸外科，吉林長春130021）

1 臨床資料

患者男性，41歲。因間斷腹痛伴惡心、嘔吐1個月，加重2天住院。1個月前無明顯誘因開始出現間斷性上腹部疼痛不適，發作時呈持續性脹痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，不伴發熱。查體：腹部平坦，觸診腹軟，左上腹輕壓痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，叩鼓音，肝、脾、雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。腹部B超示左上腹4.1cm×3.2 cm無回聲腫物，內透聲差，并見片絮狀稍強回聲。CT平掃示：左側腹膜后（胰腺體尾部后方）類圓形異常密度影，3.0 cm×4.5cm×3.8cm，邊界較清楚，密度不均，內可見分隔，病灶內大部分呈液性密度，診斷為腹膜后良性病變（畸胎瘤）（圖1、2）。腫瘤標記物（CEA、AFP、CAl25、CAl99）及各項化驗檢查均正常。

術中所見：腫塊位于腹膜后（胰腺體尾部后下方），約4.5 cm×3.0cm大小，包膜質韌，腔內有分隔，其內有乳白色果凍樣黏液及白色質脆小片狀物質（圖3）；腫塊上方突至胰腺上緣，周圍血運豐富，與胰腺尾部、左腎及左腎靜脈粘連，胃、結腸無浸潤。病理診斷：術后病理報告：腹膜后異位性支氣管源性囊腫（圖4）。患者住院7天出院，2個月后電話隨訪，患者恢復良好，術前的臨床癥狀消失。

圖1 、2腹部CT示：左側腹膜后（胰腺體尾部后方）類圓形異常密度影，邊界較清楚，密度不均，內可見分隔，病灶內大部分呈液性密度，動脈期未見強化，診斷為腹膜后良性病變（畸胎瘤）。圖3術中見：腫塊位于腹膜后，包膜質韌，腔內有分隔，其內有乳白色果凍樣黏液及白色質脆小片狀物質。圖4顯微鏡下示囊壁有輕度到中度非典型性增生和較典型的假復層柱狀上皮形成（HE染色×100）。

2 討論

支氣管上皮囊腫是一種少見的因胚胎時期發育異常所致的先天性囊腫，系胚胎發育第3—6周，原始前腸向腹側分出氣管、支氣管異常胚芽，當異常胚芽與支氣管樹離斷時，離斷的胚芽隨著生長發育而遷移，根據其發生部位可將之分為縱隔型、肺內型和異位型，其中，文獻報道縱隔型和肺內型占絕對多數。異位型是指發生于縱隔和肺部以外的支氣管上皮囊腫，檢索國內外期刊文獻很少報道，偶見異位于喉咽部、甲狀腺、皮膚、肩胛骨等部位，但以上所見報告之支氣管上皮囊腫均位于橫膈以上，而異位于橫膈以下者更屬罕見［1］。由于該囊腫內容物多為黏液，影像學上極易誤診為實性包塊，有時與惡性腫瘤難以鑒別。腹膜后支氣管源性囊腫可發生于任何年齡段，男女患病比例無明顯差異。該囊腫多為良性腫物，大多位于左側腎上腺區，少數位于腎臟、脾臟及胰腺周圍。一般情況下無明顯臨床癥狀，可在體檢時偶然發現。囊腫增大造成局部壓迫或繼發感染時，可引起上腹不適、惡心嘔吐、腰酸腰痛及發熱等癥狀。腹部超聲、CT、MRI可發現腹膜后腫物及大小，但不易明確腫物性質術前應與囊性畸胎瘤、腎上腺囊腫、胰腺囊腫及尿道上皮囊腫等疾病鑒別。病理檢查是確診支氣管源性囊腫的主要方法，鏡下可發現囊壁內襯覆假復層纖毛柱狀上皮［2］。本病處理首選手術治療，有文獻報道應用腹腔鏡切除腫物操作方便，手術創傷小，患者術后恢復快，癥狀明顯改善，效果滿意［3］。腹膜后支氣管源性囊腫如果治療及時合理，預后較好，僅少部分囊腫有惡變可能。盡早手術切除實屬必要，又因其不完整切除可致術后復發可能，故手術切除務必徹底［4］。

［1］陳毅德，劉鴻瑞.腹膜后支氣管源性囊腫一例［J］.中華病理學雜志，1997，26：206.

［2］陳 冰，任玉波，馬青松.支氣管源性囊腫早期癌變1例報告［J］.實用腫瘤雜志，1998，13：296.

［3］張 永，楊紹容.程德云.等.先天性支氣管囊腫的臨床及病理分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（10）：619.

［4］杜順達，李漢忠，劉廣華，等.腹膜后支氣管源性囊腫三例臨床分析［J］.中華外科雜志，2005，43（22）：1476.

2014－09－16）

1007－4287（2015）10－1804－01

＊通訊作者