OCT在糖尿病黃斑病變中的應用研究

汪 艷，任松森，鄒 慧，孟長青

（1.十堰市人民醫院眼科，湖北十堰442000；2.十堰市太和醫院；3.吉林大學第二醫院；4.武漢市第一醫院神農架林區中醫院）

OCT在糖尿病黃斑病變中的應用研究

汪 艷1，任松森2＊，鄒 慧3，孟長青4

（1.十堰市人民醫院眼科，湖北十堰442000；2.十堰市太和醫院；3.吉林大學第二醫院；4.武漢市第一醫院神農架林區中醫院）

隨著物質生活水平的提升、生活節奏的加快和飲食文化的改變，糖尿病（diabetic mellitus，DM）的發病率不斷的升高，從而導致糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）的發病率、致盲率也隨之逐年增加［1］。因糖尿病病變而引起的視網膜微血管的滲漏，使得細胞外液積聚在視網膜組織間隙，導致視網膜進行性增厚［2］。在距黃斑中心1PD以內的視網膜發生增厚及滲出則稱為黃斑水腫（DME）［3］，是導致患者視力損害的主要原因之一［4］。糖尿病引起的視網膜缺血缺氧可導致新生血管增殖、破裂出血，進而引發玻璃體積血增殖，若黃斑區發生增殖則可引起黃斑區視網膜厚度變化。

本文研究DR患者黃斑區視網膜厚度隨病情的進展所發生的變化，篩選了2型糖尿病的患者50例68眼，應用SD－OCT（Spectral domain－optical coherence tomogrphy）測量以上50例患者黃斑部9個區域視網膜厚度、黃斑部平均視網膜的厚度，定性、定量觀察2型糖尿病患者黃斑部視網膜厚度隨病情的發生發展而出現的變化。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年6月－2014年12月于我院眼科門診及住院部確診為2型糖尿病的患者50例（68眼），其中男28例，女22例，年齡33－76歲。

納入標準：根據1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準：全身除糖尿病以外無可能引起視網膜血管及視神經病變的全身疾病，無顱腦外傷史；不合并其他眼底疾病、無青光眼病史、無眼底激光光凝治療史及眼內手術史；晶狀體無明顯混濁，能固視，OCT成像清晰。

分組：所有研究對象，均在復方托比卡安滴眼液散瞳后行眼FFA檢查。根據FFA檢查結果將糖尿病性黃斑病變分為三組：黃斑區正常組10例（15眼），占22.1%；黃斑水腫組30例（41眼），占60.29%；黃斑區增殖組10例（12眼），占17.64%。

1.2 FFA檢查

所有研究對象均用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳，先采用德國Heidelberg眼底數碼照相（HRA2型）行眼底照相，然后采用德國Heidelberg公司的視網膜血管造影儀（HRA2型）行FFA檢查。以上所有研究對象均選用20%的熒光素鈉作為造影劑。

1.3 OCT檢查

應用德國Heidelberg公司頻域光學相干斷層掃描儀（HTA2－KT型）行OCT檢查，所有OCT檢查的操作均由同一人完成，以避免不同操作者之間的差異，從而避免了因自動視網膜厚度分析軟件對視網膜前后表面的選擇性差異。掃描方法：以黃斑中心凹為中心于垂直方向行自下而上的加密線性掃描，掃描范圍為6.0mm×6.0mm，一般重復掃描3次，從中選取最清晰的圖像。使用黃斑區視網膜地形圖分析軟件（Spectralis software6.0）對所選取圖像進行九分區模式分析（圖1），并記錄視網膜的厚度。

1.4 統計學分析

測得的數據用均數±標準差表示，使用SPSS19.00統計軟件進行分析處理，兩組間采取t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 黃斑區正常組、水腫組、增殖組均以黃斑區中心凹1mm、3mm、6mm為直徑劃分成9個區域，三組黃斑區9個區域視網膜厚度（μm）比較見表1。

圖1 黃斑九分區示意圖（R）

表1 三組黃斑區9個區域視網膜的厚度比較

2.2 三組黃斑區平均視網膜厚度見表2。

表2 三組黃斑區平均視網膜厚度比較

2.3 三組患者黃斑區OCT圖像見圖2－4。

3 討論

光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）是一種通過改變光線的頻率來獲得視網膜各層組織圖像的檢查，具有非侵入性、非接觸性等特點。通過頻域OCT圖像不僅能觀察各層視網膜的細微結構，而且還能精準地測量視網膜各層組織的厚度［5］。運用地毯式的線形掃描模式，可以更準確地發現微小的病變以及減少了對于早期病變的遺漏，減少被檢查對象由于運動對圖像的影響［6］，通過計算機整合數據，提供可信的重復性較高的數據［7］，在黃斑部疾病的診斷中有重要意義。

圖2 DR黃斑區正常組

圖3 DR黃斑區水腫組

圖4 DR黃斑區增殖組

本研究使用的OCT儀通過自帶的Macular Thickness分析軟件，進行九分區模式分析，對DR各組黃斑區厚度進行九分區量化測定，能更準確地反映實際黃斑區各層組織結構間的關系。本研究結果顯示：隨著DR病變的進展，不論是平均視網膜的厚度，還是黃斑部視網膜A1－A9厚度都逐漸增加，說明DR的分期與糖尿病的黃斑部病變有相關性［8］。考慮隨著病情進展，血管滲漏的化學物質或促血管生長因子逐漸聚集在玻璃體腔內，促進細胞遷徙、增殖，從而引發增殖性玻璃體視網膜病變。病變引起的張力性收縮牽拉視網膜，致使最終出現視網膜裂孔、黃斑裂孔甚至視網膜脫離，加重糖尿病視網膜病變，結果導致黃斑區視網膜厚度發生變化，也有研究報道，通過OCT的檢測在發現細微的牽引有巨大的價值［9］。

一般情況下患者黃斑區異常血管滲漏都能在FFA上得到顯示［10］，但有極少量的視網膜下液易出現漏診，同時黃斑區視網膜厚度的定量測定不能進行。我國社會老齡化逐漸發展的同時，中老年人仍然占據DR最大的比重，他們經常患有心腦血管疾病，肝腎功能異常等其他全身合并癥，重復的FFA檢查增加對肝腎及心臟的損害，加之部分患者對熒光素鈉過敏，導致FFA無法進行，不能很好地對疾病隨訪研究。然而OCT以其無創性、快捷性的特點及優勢，及時恰當的填補了FFA在此的局限，使長期隨訪觀察患者成為了可能。本研究發現，部分行OCT檢查的患者黃斑部出現了直徑較小的囊腔樣改變，即早期的糖尿病黃斑區發生變化，但FFA卻未顯示典型的熒光素滲漏，這樣的患者可能已經出現了視力的下降，但未能發現與之對應的病變，有時可能耽誤疾病的治療。也有研究發現［11］：部分患者FFA檢查見異常熒光滲漏而OCT檢查未發現視網膜增厚，分析原因可能是因為細胞的毒性水腫、或者出現滲漏的血管已封閉，也可能是因為視網膜毛細血管的滲漏同色素上皮的重吸收達到了一種動態平衡。但隨著DR病情的進展，打破了這種平衡，一方面視網膜毛細血管的滲出液逐漸聚集于視網膜組織間，另一方面視網膜色素上皮重吸收減弱，最后進展到黃斑水腫［12］。因此糖尿病黃斑病變的早期準確診斷及視網膜厚度的精確定量至為關鍵。

所以糖尿病視網膜病變患者黃斑部行OCT檢查不僅能對黃斑水腫作出準確的判斷及定量的分析還可以行追蹤觀測，同時可以顯示液體在視網膜上積聚的層次；而且還能通過對黃斑區中心凹厚度的測定來進行視力狀況的預測，可以補充FFA檢查的不足，為臨床研究和病例隨訪提供依據和幫助。

［1］楊曉璐，鄒海東，許 迅，等.糖尿病黃斑水腫患病率調查及相關因素分析［J］.上海交通大學學報（醫學版），2012，32（2）：160.

［2］American Academy of Ophthalmology Retina／Vitreous Panel.Preferred Practice Pattern guidelines：diabetic retinopathy.San Francisco，CA.Am A Ophthalmol，2008.

［3］Meyer CH.Current treatment approaches in diabetic macular edema［J］.Ophthalmologica，2007，221（2）：118.

［4］Antonett DA，Klein R，Gardner TW.Diabetic retinopathy［J］.New England J Med，2012，366（13）：1227.

［5］熊小燕，毛新幫，王嬋嬋，等.視網膜神經纖維層厚度與糖尿病視網膜病變程度的相關性研究［J］.眼科新進展，2011，31（5）：438.

［6］Broecker EH，Dunbar MT.Optical coherence tomography：its clinical use for the diagnosis，pathogenesis，and management of macular co nditions［J］.Optometry，2005，76（2）：79.

［7］Michalska A，Dorecka M，Jackiewicz K，et al.Evaluation of mean retinal sensitivity using MP－1microperimeter in patients with diabetic macular edema before and after laser photocoagulation treatment［J］.Pol Arch Med Wewn，2013，123（3）：98.

［8］明國英，曾紹榮，洪冬梅.眼科光學相干斷層掃描在測定糖尿病患者黃斑區視網膜厚度的應用研究［J］.中外醫療，2014，22：184.

［9］Ryan EH，Han DP，Ramsay RC，et al.Diabetic macular edcma associated with gtitazone use［J］.Retima，2006，26：562.

［10］Murakami T，Nishijima K，Sakamoto A，et al.Foveal cystoid spaces are associated with enlarged foveal avascular zone and microaneurysms in diabetic macular edema［J］.Ophthalmology，2011，118（2）：359.

［11］Yasukawa T，Kiryu J，Tsujikawa A，et al.Quantitative analysis of foveal retinal thicknessin diabetic retinopathy with the scanning retinal thickness analyzer［J］.Retina，1998，18：150.

［12］Huang D，Swanson EA，LinCP，et al.Opticalcoherence tomography［J］.Science，1991，254（5035）：1178.

2015－03－19）

1007－4287（2015）10－1792－03

＊通訊作者