額竇結核并發眼眶結核1例報告

董金鑫，韓雪立，韓津梁，郭俊男，金龍海

（吉林大學第二醫院放射線科，吉林長春130041）

額竇結核并發眼眶結核1例報告

董金鑫，韓雪立，韓津梁，郭俊男，金龍海

（吉林大學第二醫院放射線科，吉林長春130041）

眼眶結核（orbital tuberculosis）及鼻竇結核（tuberculosis of nasal sinuses）是少見的結核肺外表現形式，眼眶結核多為鼻竇結核病變蔓延至眼眶或原發灶結核經血行播散至眼眶，本例病例即為左側額竇結核局部浸潤并發左眼眶結核，隨著結核全球發病率增高，鼻竇結核、眼眶結核的發病率也隨之增加。

1 臨床資料

患者女，41歲，左眼無明顯誘因疼痛伴眼球突出三周，伴頭痛一個月，于當地醫院給予抗生素治療無明顯效果。查體：左側眼瞼紅腫、壓痛，左側眼瞼水腫、結膜充血，雙眼視力1.0，眼壓：右眼：13mmHg，左眼：15mmHg。左眼向前下方突出，左眼轉動受限。雙眼MRI平掃加增強：左眼眶上區肌錐外可見梭形T1WI為稍高信號，T2WI為高信號，大小約為3.5cm×2.6cm×1.8cm，病變信號不均，左眼上直肌及左眼視神經受壓，左眼上直肌增粗，動態增強掃描病變呈環狀明顯強化，左眼上直肌呈環形強化。左側額竇內可見T1WI高信號，T2WI低信號，信號不均，周圍脂肪間隙模糊，病變與左眼眶內病變相通（圖1A、B、C、D）。MRI影像提示：左眼眶內占位，鼻竇炎癥。X線胸片：兩肺紋理清晰，兩肺未見活動性病變。行全麻下鼻內鏡聯合鼻外側進路鼻竇開放術及眶內引流術。病理診斷：大體呈灰白組織團塊，左側額竇黏膜見大量炎細胞浸潤，并見肉芽腫性炎及較多壞死，病變形態符合結核。抗酸染色（＋）、PAS（－）、六胺銀（－）。

圖1 左側額竇結核并左眼眶結核軸位T1WI（A），軸位T2WI（B），冠狀位T1WI（C），動態增強掃描（D）

2 討論

最近幾年，結核的全球發病率逐年升高，特別是在發展中國家，已經成為嚴重的公共衛生問題，這造成了鼻竇結核及眼眶結核發病率的提高。眼眶結核可發生于眼眶任何部位，且多好發于中年女性，通常無其他系統性疾病，文獻報道框內結核60%－80%為鼻竇源性，本例病例無肺結核癥狀，為左側額竇直接感染結核并發左側眼眶結核。眼眶結核臨床癥狀多起病急，多以單側眼眶受累，病變區眼瞼紅腫，伴有壓痛，球結膜水腫、結膜充血，病變隨之呈慢性進行性病變，遷延時間長，累及眼內肌及視神經可造成眼球運動障礙及視力下降。眼眶結核可造成骨質破壞，嚴重者可見死骨形成，易被誤診為眼眶惡性腫瘤。

眼眶結核在MRI上常表現為腫塊影，邊緣欠清晰，T1WI上表現為稍低信號，T2WI為稍高信號，眶脂體常受累，動態增強掃描為不均勻強化，眼肌受累時可引起眼肌增粗，增強掃描可見環行強化信號，鼻竇源性可見相鄰鼻竇內異常信號，病變多與眼眶內病變相同。由于眼眶結核發病率低，誤診率較高，影像學特征不典型，但隨著結核發病率的逐年增加，鼻竇結核及眼眶結核的發病率隨之增加，對本病應給予重視，原發結核病灶有助于疾病診斷。本病應與急性鼻竇炎眶內播散、眶內炎性假瘤、眼眶急性蜂窩織炎相鑒別，本例鑒別困難，主要依靠病理診斷，當常規激素及抗生素治療無效的患者可懷疑本病。經手術治療及全身系統抗結核治療，病人預后良好。

［1］李昌林，夏瑞南，姚先瑩.眼眶結核－附1例報告［J］.華西醫大學報，1996，27（4）：438.

［2］王秋梅，李冀文，劉淑貞.鼻竇結核并發框內結核一例［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（4）：256.

2014－08－17）