血清TPOAb、TGAb和TRAb在甲狀腺疾病中的臨床意義

黃克斌，王景昌＊，周益全

（1.解放軍第三醫院，陜西寶雞721004；2.解放軍68202部隊醫院，甘肅天水741000）

血清TPOAb、TGAb和TRAb在甲狀腺疾病中的臨床意義

黃克斌1，王景昌1＊，周益全2

（1.解放軍第三醫院，陜西寶雞721004；2.解放軍68202部隊醫院，甘肅天水741000）

自身免疫性甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITD）是臨床比較常見的一組甲狀腺特異性疾病，包括Graves病、橋本氏甲狀腺炎等，研究發現甲狀腺自身免疫性疾病患者體內存在多種甲狀腺自身抗體，本文通過檢測甲狀腺自身抗體促甲狀腺受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的含量，探討其在不同甲狀腺疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 對象 2011年1月至2013年8月，在本院門診及住院的甲狀腺疾病患者260例，男98例，女162例，年齡16－71歲，平均年齡38歲。其中Graves病130例，男39例，女91例，年齡17－71歲，平均年齡39歲；橋本氏甲狀腺炎68例，男9例，女59例，年齡16－66歲，平均年齡34歲；單純性甲狀腺腫62例，男8例，女54例。所有患者均依據臨床表現、B超、實驗室檢查明確診斷。正常對照組80例，男15例，女65例，年齡18－68歲，平均年齡38歲。

1.2 方法 測定被檢者血清TPOAb、TGAb和TRAb，TPOAb、TGAb放射免疫試劑盒由濰坊三維生物工程集團有限公司提供，參考值分別為＜20%、＜30%。TRAb放射免疫試劑藥盒由天津協和醫藥科技集團提供，參考值＜5U／L，按照說明書操作。儀器GC－1500γ放射免疫計數器，由安徽科大創新公司提供。

1.3 統計學處理 用SPSS統計軟件進行統計分析，數據以ˉx±s表示，陽性率用百分比表示，組間均數比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組血清TPOAb、TGAb、TRAb含量見表1。

表1 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組血清TPOAb、TGAb、TRAb含量（ˉx±s）

由表1可見，Graves病組、橋本氏甲狀腺炎血清TPOAb、TGAb含量水平均高于單純性甲狀腺腫組和正常對照組（P＜0.01）；Graves病組TRAb含量水平明顯高于橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組（P＜0.01）。

2.2 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組血清TPOAb、TGAb、TRAb陽性率比較見表2。

表2 Graves病組、橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組血清TPOAb、TGAb、TRAb陽性率（%）

有表2可見，TRAb在Graves病組的陽性率為86%，顯著高于橋本氏甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫和正常對照組（P＜0.01）；橋本氏甲狀腺炎組高于正常對照組（P＜0.01）。TPOAb、TGAb陽性率在Graves病組、橋本氏甲狀腺炎組明顯高于單純性甲狀腺腫組和正常對照組（P＜0.01）。

3 討論

AITD主要有毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）等，本病是一組自身免疫性疾病［1］，自身抗體在疾病的發生發展中起著重要的作用，這些抗體主要來源于甲狀腺內的淋巴細胞，是機體免疫功能紊亂的重要標志。

甲狀腺自身抗體可以出現在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和選擇的病例不同，其抗體陽性率會有一定的差異。本文正常對照組TPOAb、TGAb、TRAb陽性率分別為5%、2%、3%，但其含量水平低，正常人群中產生的自身抗體與Graves病組、橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病中產生的自身抗體其性質和功能方面存在差異。

單純性甲狀腺腫主要因缺碘導致甲狀腺代償性腫大，TPOAb、TGAb、TRAb陽性率較低。根據我們的結果顯示，TPOAb、TGAb、TRAb在Graves病組陽性率（分別為66%、58%、86%）和橋本氏甲狀腺炎組陽性率（分別為89%、79%、12%）均高于正常對照組。從表1和表2可以看出，TPOAb在橋本氏甲狀腺炎組含量最高且陽性率最高，其對于診斷橋本氏甲狀腺炎的診斷價值更大。TRAb對于Graves病，有更高的含量和較高的陽性率，與其他各組比較有更高的差異性（P＜0.01），對診斷Graves病價值更大。

TRAb為多克隆抗體，與多種自身免疫性甲狀腺疾病的發病密切相關，是臨床診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標，根據其生物學活性分為甲狀腺興奮性抗體（TSAb）和甲狀腺抑制性抗體（TBAb），TBAb與促甲狀腺激素受體結合，抑制甲狀腺功能，也能抑制甲狀腺細胞生長，導致甲狀腺萎縮［2］。

本組結果顯示，TRAb在Graves病組陽性率達86%，橋本氏甲狀腺炎組陽性率為12%，與正常對照比較有統計學意義（P＜0.01）。TRAb在Graves病組陽性率及含量水平明顯升高，說明檢測TRAb能提高Graves病診斷的準確性，與文獻報道一致［3］。未經治療的Graves病患者血清TRAb的陽性率約為80%－100%，是診斷Graves病的重要依據［4］。

TPOAb是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶誘發自身免疫系統產生的自身抗體，可介導細胞毒性作用破壞甲狀腺［5］。結果顯示其在Graves病組、橋本氏甲狀腺炎組均有較高的含量，與正常對照組相比有差異性。對于臨床促甲狀腺激素水平升高以及TPOAb陽性患者，臨床聯合檢測TPOAb、TGAb水平主要用于鑒別免疫治療的療效［6］。TPOAb發病機制主要有：（1）參與輔助T淋巴細胞的活化；（2）細胞的毒性作用；（3）補體依賴的細胞毒性作用；（4）抑制TPOAb酶的活性，減少甲狀腺激素的合成［7］。有文獻報道，TPOAb是查出AITD最敏感的試驗［8］。

TGAb主要是通過抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用及催化甲狀腺球蛋白水解導致甲狀腺破壞，TGAb在自身免疫性甲狀腺疾病的發病中起一定的作用［9］。本組結果顯示TGAb在Graves病組和橋本氏甲狀腺炎組水平和陽性率較高，明顯高于甲狀腺腫組和正常對照組（P＜0.01）。

綜上所述，我們認為，聯合檢測多種甲狀腺自身抗體更有利于了解AITD的發病機制、診斷治療及預后判斷。

［1］王吉耀.臨床內科學［M］.1版.上海：復旦大學出版社，2005：212－213.

［2］杜興邦，余小華.TRAb在Graves，病治療中的應用［J］.放射免疫學，2007，20（4）：336.

［3］楊現國.甲狀腺功能亢進患者血清TRAb與TGA、TMA聯檢的臨床分析［J］.河北醫藥，2010，32（17）：2387.

［4］楊曉嵐，潘 輝，范淑歡.應用血液測定實驗室診斷自身免疫性甲狀腺疾病［J］.中國預防醫學雜志，2011，12（6）：544.

［5］耿 俊，鐘 偉，吳興勇，等.血清TGAb、TPOAb對甲狀腺疾病的診斷價值［J］.四川醫學，2009，30（6）：958.

［6］尹伯元.標記免疫學［M］.第1版，北京：原子能出版社，1988：273.

［7］李惠萍，武曉泓，茅曉東，等.甲狀腺疾病患者300例甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床變化［J］.南京醫科大學學報，2004，24（6）：635.

［8］楊 楊，李鐵峰，韓波.血清TGAb和TPOAb在橋本甲狀腺炎診斷中中的意義［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（17）：1311.

［9］買爾哈巴，迪力木拉提·阿不來提，楊香菊，等.甲狀腺球蛋白基因多態性與甲狀腺球蛋白抗體的相關性［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（7）：591.

2014－02－28）

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