2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)特點和腎臟功能變化

羅 琳，張建中，白麗艷

（1.長春市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130062；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130033）

2型糖尿病飲食結(jié)構(gòu)特點和腎臟功能變化

羅 琳1，張建中2＊，白麗艷1

（1.長春市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130062；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春130033）

2013年中國2型糖尿病流調(diào)顯示我國城市20歲以上糖尿病患病率11.6%，目前我國有1億左右的糖尿病患者，到2025年全球?qū)⑦_到3億。糖尿病因其并發(fā)癥多，難以治愈，達標率低及預后差等給人們帶來越來越多的個人及社會負擔。糖尿病的主要治療手段之一就是飲食治療，是治療的基礎(chǔ)，但是由于經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的生活條件明顯改善，現(xiàn)代人飲食偏愛高鹽、高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，這種飲食不但增加肥胖和糖尿病的發(fā)生危險，也會影響患者腎臟功能。本研究對吉林大學中日聯(lián)醫(yī)院新民院區(qū)30歲以上2型糖尿病患者進行飲食現(xiàn)狀調(diào)查，主要探討2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)和腎臟功能變化趨勢并為合理飲食提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年2月－2011年8月，調(diào)查吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)內(nèi)分泌科入院治療的2型糖尿病患者。年齡30－80歲，平均年齡（55.50± 12.25）歲，其中男性69人，女性46人；病程3－10年，平均為（5.52±2.3）年，糖化血紅蛋白平均（8.26±1.35）%。正常對照組：選取本院體檢中心的30－80歲健康人群，平均年齡（54.30±13.60）歲，其中男性65人，女性50人。

1.2 觀察指標 體重指數(shù)、腰圍、甘油三酯、總膽固醇、肌酐、尿素氮、尿酸、24小時尿鈉（測定24小時攝入鹽量）、24小時尿素氮（測定24小時攝入蛋白量）、24小時尿蛋白、估計腎小球濾過率等。

1.3 方法 估計腎小球濾過率用MDRD簡化公式計算獲取，單位mL／min／1.73m2。公式為：

估計腎小球濾過率＝186×（Scr）－1.154×（年齡）－0.203×（0.742女性）［1］

其中Scr為血清肌酐：單位mg／dl，年齡：單位歲。

24小時鈉鹽攝入＝24小時尿鈉／17［2］。

24小時蛋白攝入量＝（24小時尿尿素氮／38.5 ×1.2＋1.74）×6.25［2］。

1.4 糖尿病診斷標準依據(jù)WHO（1999），將靜脈血漿葡萄糖作為診斷標準。

1.5 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理 計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x—±s）表示，進行統(tǒng)計學分析時應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件包。

2 結(jié)果

115名明確診斷的2型糖尿病患者，體重指數(shù)、腰圍高于正常對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。肌酐、尿素氮略上升，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。總膽固醇、甘油三酯明顯高于正常對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。估計腎小球濾過率已明顯低于正常對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。尿酸、24小時尿蛋白明顯高于對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。通過計算24小時攝入蛋白、24小時攝入鹽量已明顯高于對照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義（詳見表1）。

表1 觀測指標檢測結(jié)果

3 討論

高血脂與糖尿病腎病有著密卻的關(guān)系，血脂升高導致腎臟微小脂栓的形成，產(chǎn)生系膜毒性作用，導致腎小球濾過率的減低［3］。同時過量脂肪的攝入會導致外周組織血液中的高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗癥狀［4］。飲食中飽和脂肪酸和總膽固醇攝入較多時會使糖尿病的發(fā)病率增加。2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37g增加到44 g，脂肪供能比達到35%，超過WHO推薦的30%的上限［5］。本實驗中115名2型糖尿病患者體重指數(shù)、腰圍已超過正常值，從本實驗中可以看出患者總膽固醇、甘油三酯平均值高于正常對照組，說明患者攝入脂肪量嚴重超標，運動量偏少，而且已經(jīng)導致患者腎小球濾過率的降低。

糖尿病最嚴重的并發(fā)癥為糖尿病腎病，一旦出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，病情無法逆轉(zhuǎn)，最終導致腎衰竭［6］。低蛋白飲食可以有效減少糖尿病腎病尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝，延緩腎病進展，胰島素抵抗減輕，改善碳水化合物的代謝及脂肪代謝，減輕代謝性酸中毒。過量的蛋白攝入可導致尿酸增加，進一步加重腎臟負擔，導致腎臟出現(xiàn)高濾過及24小時尿尿素氮增加［7］。Michiali等［8］的臨床研究得出結(jié)論，血尿酸水平是2型糖尿病腎病患者的獨立危險因素。Jianmin Ran等［7］研究發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以明顯降低內(nèi)源性尿酸生成，減輕糖尿病對腎功能的損害。另外一項研究表明低蛋白飲食可以降低血壓［9］。因此低蛋白飲食可減輕腎小球的高濾過、高灌注、對腎小管及間質(zhì)的損傷均有益處。然而在我國北方長期以高蛋白飲食為主，本實驗中通過24小時尿尿素氮公式計算，間接得出患者24小時攝入蛋白量偏高，平均（0.95±0.28）g／kg／d，同時患者肌酐、尿素氮略上升，雖然不具有統(tǒng)計學差異但尿酸、24小時尿蛋白明顯升高，估計腎小球濾過率已開始下降，表明患者腎功能已經(jīng)下降，過多的蛋白質(zhì)攝入已經(jīng)對2型糖尿病患者腎臟功能產(chǎn)生了影響。

高鹽飲食可使血中內(nèi)皮素增加，內(nèi)皮素是使血管收縮的最強的生物因子，導致患者血壓升高［10］。本實驗中患者的食鹽攝入量明顯增高，超過了國家健康飲食標準（即每日攝入鹽量＜6g／d）。低鹽飲食可以降低1型或2型糖尿病患者的血壓，血壓減少的幅度與血壓的高低和對鹽的耐受有關(guān)，同時鹽對胰島素抵抗存在作用［11］；對于一些病人很難控制高血壓，這樣可以以這種辦法對血壓控制聯(lián)合藥物干預，減少了對的糖尿病腎病進展為終末期腎衰竭的發(fā)病率［12］。在長時間研究中食鹽攝入量從6g／d降到5g／d，可以使血壓降低6／4mm Hg。糖尿病患者鹽的攝入量盡可能與一般人群攝入量相比減少一些，一般為小于5g。

本實驗中可以看到由于生活習慣的原因，2型糖尿病患者飲食中攝入的鹽量、蛋白量、脂肪量明顯增多，相應的體重指數(shù)、腰圍、血脂、24小時尿蛋白、尿酸均升高，腎小球濾過率下降。這種不健康的飲食習慣已經(jīng)導致糖尿病患者腎功能下降。通過飲食結(jié)構(gòu)分析可以發(fā)現(xiàn)部分2型糖尿病患者飲食仍存在不合理的地方，加強飲食干預才能使糖尿病腎臟功能得到保護，預防糖尿病的發(fā)生和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進展。

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2014－09－17）

1007－4287（2015）10－1768－02

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