經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積結(jié)合PSA檢測對于前列腺癌診斷的意義

胡 劍，任 魁，艾清秀，王湘玉

經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積結(jié)合PSA檢測對于前列腺癌診斷的意義

胡 劍1，任 魁1，艾清秀1，王湘玉2＊

（1.武漢大學(xué)恩施臨床學(xué)院·恩施州中心醫(yī)院超聲診斷中心，湖北恩施445000；2.恩施州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）

目的探討經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積結(jié)合前列腺特異性抗原檢測對于前列腺癌的診斷價值。方法 回顧性分析我院2011年1月－2013年12月間收治的52例前列腺疾病患者的臨床資料，入院后均給予經(jīng)直腸超聲檢查，后經(jīng)過前列腺穿刺活檢或術(shù)后病理證實，其中有21例確診為前列腺癌設(shè)為PCa組，中重度前列腺增生31例設(shè)為BPH組，比較兩組經(jīng)直腸超聲檢測的聲像特點及其PSA水平。結(jié)果 PCa組患者前列腺體積相比于BPH患者明顯減小，t＝3.901，P＜0.05，其異常血流信號發(fā)生率明顯升高，χ2＝15.511，P＜0.05，PCa組患者的PSA值相比于BPH組患者顯著升高，t＝18.470，其＞10ng／ml區(qū)段的分布率顯著高于對照組，χ2＝23.862，P＜0.05，＜4ng／ml的分布率顯著低于對照組，χ2＝26.870，P＜0.05。結(jié)論 較小的前列腺體積以及異常的血流信號是前列腺癌直腸超聲的檢測特點，PSA是前列腺癌的敏感性檢測指標(biāo)，二者聯(lián)合應(yīng)用于前列腺癌的診斷具有極高的臨床價值。

經(jīng)直腸超聲；前列腺體積；PSA；前列腺癌

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1655）

前列腺癌在男性惡性腫瘤性疾病中的發(fā)病率很高，也是臨床上導(dǎo)致男性死亡的重要原因，早期診斷十分重要［1］，但是前列腺癌在早期時往往沒有典型的臨床癥狀，很難與前列腺增生作出鑒別，本院對收治的52例前列腺疾病患者進行回顧性分析，探討經(jīng)直腸超聲聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測對于前列腺癌診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2011年1月－2013年12月間收治的52例前列腺疾病患者的臨床資料，其中經(jīng)過前列腺穿刺或手術(shù)病理診斷為前列腺癌患者21例，前列腺增生患者31例，分別設(shè)置為PCa組以及BPH組，其中PCa組年齡51－77歲，平均年齡（68.4 ±7.8）歲；中重度前列腺增生患者31例中年齡54－79歲，平均年齡（69.2±7.5）歲，兩組在入院后均接受了經(jīng)直腸超聲檢測以及PSA檢測，后予以行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2 方法

采集清晨的空腹靜脈血2ml，分離血清，嚴格遵照操作說明使用PSA試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫分析方法檢測PSA，超聲檢測診斷儀器型號為Philip－IU－22，GE E6，探頭頻率7.5－10MHz，通過彩超顯像以及多普勒血流成像技術(shù)觀察前列腺的大小，形態(tài)及其內(nèi)的回聲血流情況，測量前列腺前后、左右、上下徑，計算前列腺體積，計算公式［2］：（前后徑＊上下徑＊左右徑）＊π／6，比較前列腺良惡性組患者的超聲圖像特征并比較PSA的檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件予以統(tǒng)計。計量資料以（x—±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)直腸超聲檢測的聲像特點分析

PCa組患者的前列腺體積相對于BPH患者明顯縮小，t＝3.901，P＜0.05，異常血流信號的發(fā)生率明顯上升，χ2＝15.511，P＜0.05，而兩組間的異常回聲結(jié)節(jié)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)直腸超聲檢測的聲像特點分析

2.2 兩組患者PSA比較

PCa組患者的PSA值相比于BPH組患者顯著升高，t＝18.470，其＞10ng／ml區(qū)段的分布率顯著高于對照組，χ2＝23.862，P＜0.05，＜4ng／ml的分布率顯著低于對照組，χ2＝26.870，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的PSA檢測結(jié)果比較（n，%）

3 討論

經(jīng)直腸彩超檢測可以對圖像進行更加清晰的顯示，減少偽像的形成，而經(jīng)過腹部彩超檢測可以明確前列腺結(jié)構(gòu)及其中的病灶位置和形態(tài)，同時還可以清晰顯示血流信號［3，4］，泌尿外科醫(yī)師可以根據(jù)超聲圖像對前列腺的情況予以很好的把握，并在超聲的引導(dǎo)下進行前列腺穿刺活檢，提高前列腺癌的診斷率。

通過我們的研究看出，在前列腺癌患者中，PSA＞10ng／ml區(qū)段的分布率顯著高于對照組，＜4 ng／ml的分布率顯著低于對照組，PSA是一種單鏈蛋白，其是由前列腺泡以及導(dǎo)管上皮細胞所產(chǎn)生以及分泌的，屬于絲氨酸蛋白酶，在前列腺癌的患者中，腫瘤細胞異常增殖破壞了正常的細胞屏障，使得血清中的PSA濃度急劇升高［5］，目前PSA是前列腺癌的重要檢測標(biāo)志物，PSA高水平患者前列腺癌的檢出率要遠遠高于PSA低水平者［6］，這與我們的研究結(jié)果是相一致的。

通過本研究的結(jié)果顯示，前列腺癌患者的體積為（43.8±19.2）cm3，顯著小于前列腺增生患者的（64.5±26.9）cm3，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究指出，前列腺體積的大小是前列腺穿刺活檢過程中常常需要檢測的一個指標(biāo)，其與前列腺癌的診斷率有一定的關(guān)系［7］，Andriole等通過研究指出［8］，在一定的范圍內(nèi)前列腺增生患者的PSA會出現(xiàn)波動，但是經(jīng)過前列腺體積的校正之后就仍異常升高，則要可疑前列腺癌。因此PSAD的升高可以作為前列腺癌診斷的特異性指標(biāo)。既往有研究指出，小體積的前列腺診斷出前列腺癌的概率更高，這即是由于PSAD在經(jīng)過體積的校正之后，PSAD升高的緣故，所以PSAD可以為前列腺穿刺活檢提供一個十分可靠的依據(jù)，而對于PSAD的診斷臨界值是現(xiàn)在臨床上討論的一個話題［9］。目前國內(nèi)所接受的PSAD臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)為0.15ng／ml2，其敏感度可達47%，特異度達到了90%，極高的特異度可以作為一種較好的排除診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的穿刺所帶來的痛苦［10］。

此外，國外的研究還發(fā)現(xiàn)前列腺的大小與腫瘤的惡性程度有關(guān)，一項多中心臨床數(shù)據(jù)實驗研究認為［11］，小體積的前列腺中出現(xiàn)的腫瘤往往有著較高的Gleason評分、高分期，其細胞生物學(xué)往往表現(xiàn)出較高的惡性程度，即腫瘤的生長能力強，侵襲力強，使得腫瘤組織的比重上升，而前列腺體積較大的患者則很少見到這些情況。

所以通過本次研究我們認為，在對前列腺癌進行診斷時采用經(jīng)直腸超聲檢測前列腺體積聯(lián)合PSA檢測可以有效提高前列腺癌診斷的敏感性以及特異性，可以更好地鑒別前列腺癌以及前列腺增生。

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The clinical value of using prostate volume detecting via transrectal ultrasound combine PSA level in the diagnosis for pros－tate cancer

HU Jian，REN Kui，AI Qing－xiu，et al.
（Ultrasonic Diagnosis Center of Enshi Central Hospital，Enshi 445000，China）

ObjectiveStudy the clinical value of using prostate volume detecting via transrectal ultrasound combine PSA level in the diagnosis for prostate cancer.Methods Made a retrospective analysis for clinical data of 52patients with prostate disease in our hospital from January 2011－December 2013，after hospital all of them received transrectal ultrasound detection，after the prostate biopsy or postoperative pathology，of which 21patients was diagnosed with prostate cancer and set as PCa group，31patients was diagnosed with moderately of severe hyperplasia and set as BPH group，compared acoustic image characteristics by transrectal ultrasound detection and the PSA level in two groups.Results The prostate volume of PCa patients is lower than patients with BPH，t＝3.901，P＜0.05，the incidence rate of abnormal blood flow signal was significantly higher than that of BPH group，χ2＝15.511，P＜0.05，PSA level of PCa group was significant higher than patients in BPH group，t＝18.470，interval distribution rate of＞10is significantly higher than in the control group，χ2＝23.862，P＜0.05，interval distribution rate of＜4ng／ml was significantly lower than the control group，χ2＝26.870，P＜0.05）.Conclusion Smaller volume of the prostate and abnormal blood flow signals of transrectal ultrasound features of prostate cancer，PSA is the sensitivity detection index of prostate cancer，making a combination of them rise the diagnosis rate of prostate cancer.

transrectal ultrasound；Prostate volume；PSA；Prostate cancer

R737.25

A

2014－06－19）

1007－4287（2015）10－1655－03

＊通訊作者