博來霉素聯合香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液

薛東鷹

博來霉素聯合香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液

Clinical Analysis of Lung Cancer with Malignant Pleural EffusionTreatment by Bleomacin and Lentinan

薛東鷹

目的 探討博來霉素與香菇多糖聯用治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法 對2011年至2014年我院收治的70例肺癌惡性胸腔積液患者進行隨機分組，每組35例，對照組采用順鉑進行胸腔內注射，觀察組給予博來霉素和香菇多糖注射，評估兩組的臨床治療效果。結果 觀察組臨床療效較對照組更理想，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療期間出現發熱、胸痛等不適4例(11.4%)，低于對照組10例(31.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 博來霉素與香菇多糖聯合治療肺癌惡性胸腔積液，療效顯著，并且具有安全、可靠的特點。

博來霉素；香菇多糖；肺癌惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是臨床上常見的肺癌晚期并發癥。目前臨床對其發病機制尚不是特別清楚，但普遍認為與位于壁層、臟層胸膜的腫瘤出現轉移有關[1]。因病情進展快，患者容易出現氣促、呼吸困難及胸悶等突發狀況，臨床預后不理想。為了提高我院對本病的治療水平，2011年至2014年，作者對70例肺癌惡性胸腔積液實行分組治療，取得了良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年至2014年到我院就診的70例肺癌惡性胸腔積液患者，其中男性39例，女性31例，年齡37～74歲，平均56.8歲。所有入選者均經相關臨床檢查、胸部B超及病理學確定是肺癌合并惡性胸腔積液，排除有嚴重心腦肝腎疾病、精神障礙及其他疾病所致胸腔積液。遵循隨機數字表法分組原則，分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料對比，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 常規超聲胸水定點與消毒鋪巾后，給予局麻，并留置和固定單腔中心靜脈導管，取負壓引流袋與導管末梢相連，治療前3 d內以100滴/h流速將胸水緩慢引出，以免流速過快或過慢給患者造成復張性肺水腫危險[2]。待胸水經胸部B超提示基本引流出后，對照組采用順鉑40 mg進行胸腔內注射，觀察組選取博來霉素30 mg和香菇多糖8 mg注射。術畢指導兩組患者每15 min改換體位1次，總計4次左右，以保證藥物在整個胸腔中分布均勻。導管封閉引流約24 h后再改為開放引流，并給予對癥治療和恩丹西酮靜注，以降低藥物性嘔吐發生率。兩組治療療程為3周。

1.3 療效標準 參照世界衛生組織發布的相關癌性積液療效判斷指南[2]，完全緩解(CR)：治療后無胸腔積液，氣促、胸悶等癥狀基本消除；部分緩解(PR)：治療后胸腔積液減少超過1/2，臨床癥狀有明顯改善；無效(NC)：治療后胸腔積液減少在1/2以下，癥狀基本無變化；進展(PD)：治療后胸腔積液增多，癥狀加重。除NC、PD例數外，其余例數為總有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計包軟件，計數要用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床療效優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療期間均有發熱、胸痛等不良反應發生，其中觀察組4例(11.4%)，相比于對照組11例(31.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療結局比照 例(%)

注：CR：完全緩解；PR：部分緩解；NC：無效；PD：進展。

3 討論

惡性胸腔積液以肺癌最為常見，此外也常見于乳腺癌、卵巢癌等。目前有15%左右的肺癌患者確診時提示有胸腔積液，有超過半數的肺癌患者在病情進展期間有胸腔積液存在[2]，并且一旦發病，患者多有氣促、胸悶、胸痛及呼吸困難等臨床表現，需要盡早救治，以免惡性胸腔積液迅速發展，影響預后和生存期。

通過胸腔內注射順鉑，能夠直接促使位于胸膜、積液中的惡性細胞失活，并在臟層、壁層胸膜形成化學性炎癥，通過增加胸膜黏連和漿膜腔閉合的方式來達到阻滯惡性胸腔積液進展的效果。但鉑類藥物的不良反應較多，安全性不是特別理想。研究顯示采取順鉑進行胸腔內注射的肺癌惡性胸腔積液患者中，出現白細胞減少狀況，惡心、嘔吐較多[3]，而采用博來霉素治療者不適癥狀則要明顯減少。結合本研究，對照組順鉑注射，不良反應發生率，遠遠高于觀察組博來霉素及香菇多糖聯用治療(P<0.05)，與上述報道一致[3]。

博來霉素是經人工合成的一種硬化劑，具有抗癌譜廣、藥效強的特點，能夠在實現鉑類藥物療效的同時，減少對血液的毒性作用，在已采取全身化療在存在骨髓抑制患者中尤為適用。而香菇多糖作為一種大分子葡聚糖，則可通過對巨噬細胞進行誘導活化，促使T淋巴細胞失活的方式來加強機體抵抗疾病的能力，間接發揮出抗癌效果。同時，該藥物也可起到閉塞胸膜腔和促進胸膜黏連的作用。通過二者聯用治療惡性胸腔積液亦有報道[3-5]。

綜上所述，患者采用博來霉素與香菇多糖聯合治療肺癌惡性胸腔積液，能夠取得更為理想的臨床療效，并且安全、可靠，建議臨床加強普及。

[1] 牛新強，王雷，郭慶良，等.博來霉素聯合香菇多糖治療肺癌惡性胸腔積液臨床療效觀察[J].臨床薈萃，2013,28(2)：217-219.

[2] 王丹鳳，唐良法.香菇多糖治療20例肺癌惡性胸腔積液臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17(2)：356.

[3] 夏國安.博來霉素聯合復方苦參注射液治療老年肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].安徽醫藥，2013,17(1)：131-132.

[4] 高素云.香菇多糖治療惡性型腔積液療效分析(附66例報告)[J].山西醫科大學學報，2010,41(2)：145-146.

[5] 許文景，黃冬云，徐興祥,等.不同藥物胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床體會[J].臨床肺科雜志，2014，19(3):497-498.

2015-01-25

焦作人民醫院，河南焦作 454002

薛東鷹(1971-)，男，河南焦作人，主治醫師，從事呼吸內科臨床工作。

R561

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1672-688X(2015)01-0031-03