呼吸內科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析

李冬梅

江蘇省豐縣人民醫院重癥醫學科，江蘇豐縣 221700

研究表明， 患者住院期間較常見并發癥為下呼吸道感染，涉及疾病類型有肺炎、支氣管炎及急慢性氣管炎等，機體因感染病菌、細菌、支原體等微生物患病[1]。 經流行病學顯示，此病在老年群體中更易發生，分析原因與機體肺部生理功能減退、伴有慢性基礎疾病等因素有關[2]，上述誘因導致致病菌感染概率增加，引起患者呈高熱、咳嗽及咳痰等癥狀表現，若未能及時控制感染， 則易對患者身體健康造成直接威脅。 臨床實際診療此病時發現，與青年群體比較，治療老年呼吸道感染的難度更高，若用藥不合理，則患者癥狀改善不明確、 甚至使耐藥菌株形成的風險增加，增加住院費用、影響療程。部分學者證實，治療疾病的關鍵為明確病原菌、藥敏結果[3]，指導臨床合理使用抗生素、避免發生濫用抗生素、交叉耐藥等情況，提高疾病治療效果，為患者用藥安全提供可靠的保障、利于達到改善預后的目的[4]。鑒于此，該文選取該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的96 例老年下呼吸道感染住院患者為研究對象， 分析老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究，樣本采集該院收治的96 例老年下呼吸道感染住院患者，男女比例54:42；年齡61~85歲，平均(72.15±5.28)歲；BMI 19~26 kg/m2，平均(23.52±0.26)kg/m2；疾病類型:支氣管炎26 例，肺炎24 例，支氣管擴張28 例，其他18 例。 患者知情、并對知情同意書簽字確認，通過倫理委員會審批同意。

納入標準：①與《下呼吸道感染實驗診斷規范》[5]相關標準相符；②經病原菌檢測結果、X 線胸片檢查確診；③患者呈胸悶、咳痰及咳嗽等癥狀表現；④年齡60~85 歲；⑤伴有重癥感染者出現休克；⑥有完整資料。

排除標準：①上呼吸道感染者；②重要臟器功能異常者；③伴免疫系統疾病者；④既往有其他肺部疾病史者；⑤長期使用免疫制劑、抗菌藥物等者；⑥檢查禁忌證者；⑦患有精神疾病很難配合采樣者；⑧中途退出研究者。

1.2 方法

①采集標本： 經口氣管插管， 利用一次性吸痰管、容器對患者下呼吸道分泌物進行采集，放置于無菌盒中即刻送往檢查。 ②接種標本：在血平板、巧克力平板、沙保羅平板上接種檢驗合格的標本，接種后進行培養，按照《全國臨床檢驗操作規程》完成操作，由杭州天和微生物有限公司統一提供平板。 ③病原菌分離培養：用全自動血培養系統(BACTECTM9000系列)培養、分離及鑒定所取得的標本，將同一患者相同的病原菌去除，由衛生部臨床檢驗中心提供質控菌落金黃色葡萄球菌 (ATCC25923)、 大腸埃希菌(ATCC25922)。 ④菌株鑒定：分離優勢生長或者純培養的可疑菌后， 利用VITEK 2 Compact 鑒定系統對可疑菌進行鑒定， 根據細菌情況具體劃分為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌。⑤藥敏試驗：由英國Oxoid提供抗菌藥物藥敏紙片、M-H 瓊脂平板， 利用K-B瓊制法進行藥敏試驗，參照“美國臨床和實驗室標準協會(2010 年版)”的標準明確藥敏結果，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），計數資料的表達方式為頻數和百分比(%)。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

96 例下呼吸道感染患者中，共分離出病原菌有120 株，其中革蘭陽性菌有55 株，占比為45.83%；革蘭陰性菌有61 株，占比為50.83%；真菌有4 株，占比為3.33%。 見表1。

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥的耐藥性

革蘭陽性菌對利奈唑胺、 替莫唑胺有較低的耐藥率，耐藥率未超過10.00%；對青霉素G、氨芐西林、紅霉素、環丙沙星及氧氟沙星有較高的耐藥率，耐藥率均超過50.00%。 見表2。

表2 革蘭陽性菌對抗菌藥的耐藥性

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

革蘭陰性菌對亞胺培南、 替考拉寧有較低的耐藥率，耐藥率未超過10.00%；對土霉素、紅霉素、頭孢呋辛、氨芐西林及阿莫西林有較高的耐藥率，耐藥率超過40.00%。 見表3。

表3 革蘭陰性菌對抗菌藥的耐藥性

2.4 真菌對抗菌藥物的耐藥率

真菌對制菌霉素、灰黃霉素有較低的耐藥率，耐藥率是0.00%；對酮康唑、益康唑、咪康唑及兩性霉素B 有較高的耐藥率，耐藥率超過50.00%。 見表4。

表4 白色假絲酵母菌對抗菌藥的耐藥性

3 討論

既往研究發現，與青年群體比較，老年患者大多伴有基礎病癥，臥床率高、疾病重及免疫力低下等因素，導致其常伴有咳嗽反射降低、意識障礙及腦血管病癥， 且機體因支氣管纖毛上皮、 肺泡彈性能力減弱， 未能徹底清除異物， 導致分泌物易淤積于呼吸道，影響痰液分泌，最終引起下呼吸道感染[6-8]。 部分研究表明，患者發生下呼吸道感染后，具有感染類型復雜、 治療難度高等特點， 若臨床使用抗菌藥不合理，則極易增加機體耐藥性，使治療周期延長、給患者帶來沉重的經濟負擔。有文獻指出，目前對病原菌的耐藥機制尚未明確，可能與生成滅活酶、細胞膜通透性改變、靶點改變等因素有關[9]。 隨著現代醫療事業發展， 臨床逐漸加強監測呼吸道感染的病原菌分布特征、耐藥性，目的是對老年呼吸道感染的常見病原菌類型切實了解， 以不同屬性病原菌的耐藥特征為基點，指導臨床醫師合理選擇抗生素，避免發生抗菌藥物濫用現象，使診療有效性提高，為患者用藥合理性、安全性提供可靠的保障[10-12]。

該研究顯示： ①革蘭陽性菌55 株， 占比45.83%；革蘭陰性菌61 株，占比50.83%；真菌4 株，占比3.33%， 表示患者下呼吸道感染移以革蘭陰性菌為主， 因年齡大、 各功能減退及營養狀態差等因素， 增加侵襲性操作風險， 逆向定植胃腸道內定植菌，使革蘭陰性菌的感染風險增加，且分析檢出真菌的原因發現，機體因伴有基礎性疾病，長期使用抗生素、免疫力減退等因素，引起菌群失調，或者使用糖皮質激素也會引起下呼吸道感染[13-15]。②革蘭陽性菌對利奈唑胺、替莫唑胺有較低的耐藥率，耐藥率未超過10.00%。 對青霉素G、氨芐西林、紅霉素、環丙沙星及氧氟沙星有較高的耐藥率， 耐藥率均超過50.00%，表示引起下呼吸道感染的病原菌種類較多，其中最常見的是；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌，以藥敏結果為基點，切實選擇抗敏藥物可充分發揮藥效[16-18]。 ③革蘭陰性菌對亞胺培南、替考拉寧有較低的耐藥率， 耐藥率未超過10.00%；對土霉素、紅霉素、頭孢呋辛、氨芐西林及阿莫西林有較高的耐藥率，耐藥率超過40.00%。 分析發現：銅綠假單胞菌在醫院環境中廣泛分布，對于年老體弱、免疫低下者， 侵入性操作與呼吸系統均引起銅綠假單胞菌在院內傳播， 因其耐藥機制復雜、 耐藥性固定，臨床需盡早預防該菌，尤其重視治療、可保證患者身體健康； 且肺炎克雷伯菌也是臨床較常見的病原菌，其對頭孢菌素類、安曲南等動抗菌藥物發揮水解作用，以質粒方式在菌株間傳播[19-22]，易發生局部流行情況； 鮑氏不動桿菌引起的感染也在臨床較常見，呼吸內科患者實行侵入性操作時，易引起嚴重后果，如腦膜炎、敗血癥等，且該菌已有耐藥菌株出現，增加臨床治療難度，因此建議臨床根據藥敏結果、合理指導進行抗菌治療，保證用藥合理性，避免藥物濫用或不良反應發生。④真菌對制菌霉素、灰黃霉素有較低的耐藥率，耐藥率是0.00%；對酮康唑、益康唑、咪康唑及兩性霉素B 有較高的耐藥率，耐藥率超過50.00%，說明該文革蘭陰性菌占比50.83%與黃洪琳等[23]文獻中革蘭陰性菌占比81.60%的結果相似，因此鑒定病原菌、 提供對癥用藥可盡量選擇耐藥率較低的藥物，保證用藥安全，效果較理想。

綜上所述，老年患者發生下呼吸道感染后，需使用大量抗生素治療發揮抗感染效果，但隨著臨床抗生素濫用情況增加，藥物使用不合理現象逐年升高，對患者用藥安全、合理性帶來不利影響，因此定期需明確病原菌分布、耐藥性情況，對抗生素使用指征需嚴格掌握， 降低濫用抗生素引起的醫源性感染發生風險，以病原菌鑒定、藥敏試驗結果為基點，指導臨床合理用藥，保護好敏感藥物、降低用藥不良反應發生風險，充分發揮藥效、保證用藥安全，具有實踐價值。