臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的效果觀察

摘要：目的：探討臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中應用的效果，為患者選擇最佳的醫療護理模式。方法：將208例子宮肌瘤手術患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組按指定的臨床護理路徑進行護理，對照組按傳統的護理模式進行護理，將兩組患者的平均住院天數、平均住院費用及患者的滿意度進行比較。結果：實驗組平均住院天數和平均住院費用明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。經統計學處理，差異具有統計學意義。結論：在婦科子宮肌瘤手術中應用臨床護理路徑，可以減少住院天數，降低住院費用，提高患者滿意度。

關鍵詞：臨床路徑；護理； 子宮肌瘤手術； 效果觀察

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0480-02

臨床路徑（clinical pathw ay ，CP）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序 ，是一個有關臨床治療的綜合模式 ，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法 ，最終起到規范醫療行為 、降低成本 、提高質量的作用 。 臨床路徑作為確保醫療質量 、控制醫療成本 、優化醫療服務流程的管理工具 ，在許多國家醫院管理中得到了廣泛的應用 。

臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的 ，傳統路徑即每位醫師的個人路徑 ，不同地區 、不同醫院 、不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用不同的治療方案 。 采用臨床路徑后 ，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區 、不同醫院 、不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案 ，避免了其隨意性 ， 費用高 、預后差等可評估性 。 臨床路徑是一種符合成本‐效益規律的“管理式照顧”新模式， 一般以治療護理有一定模式可循 、容量大 、費用高 、變異少 、治療效果和住院天數較明確的疾病或手術為對象 。 應用臨床路徑可有效降低醫療費用 ， 縮短住院日 ， 提高服務品質。 為研究臨床路徑用于子宮肌瘤手術患者中的實施效果 ，本研究對我們醫院將臨床護理路徑應用于婦科中常見的子宮肌瘤手術中，取得了明顯的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：2014年2月至2014年12月收治單純性子宮肌瘤患者208例，年齡19-53歲，平均年齡42.3歲，其中的行子宮肌瘤挖除術86例，單純子宮切除術122例，將患者隨即分成兩組，實驗組104例，對照組104例，經統計學處理，兩組患者年齡、病情及手術方式等相比較，差異無統計學意義。（P>0.05）

1.2 方法：對照組沿用傳統的治療護理模式，在治療、護理、檢查項目、住院天數等方面不做統一規定，采取隨及健康教育方式。實驗組由護士長、責任護士、主治醫生成立臨床路徑小組，制定科學、合理、實用的臨床路徑表。入院后按制定的臨床路徑表，實施診療及護理。臨床護理路徑表見表1：

表1 子宮肌瘤手術臨床護理路徑表

時間內容

住院第1天責任護士介紹病房環境、設施、主管醫生及護士，作息時間、醫院的規章制度、 陪護制度、入院評估、診療程序和各項檢查化驗的目的。并給予飲食指導，做 好衛生處置，更換病員服。

住院第2天做好術前準備，如備皮、皮試及佩戴腕帶。說明禁飲食的時間及目的，灌腸、 導尿的目的及注意事項，介紹手術過程及注意事項、手術后的不良反應及應對措施，指導深呼吸及有效咳嗽。

住院第3天（手術日）核對腕帶，去除發夾、假牙、眼鏡、口紅及首飾。嚴密觀察生命體征，妥善固定各種管道，檢查刀口敷料及陰道流血情況，指導床上翻身及有效咳嗽，必要時叩背，觀察刀口疼痛情況。

住院第4天（術后1天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。停止持續導尿。指導流質飲食。協助下床活動，觀察排尿情況。

住院第5天（術后2天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。觀察排尿情況。指導半流質飲食。鼓勵下床活動。

住院第6天（術后3天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況，觀察腹脹情況。指導普食。

住院第7天（術后4天）觀察陰道流血情況和刀口敷料情況。注意大小便

住院第8天（術后5天）觀察刀口愈合情況并做好出院宣教，辦理出院手續，告知復診時間、注意事項及回訪電話和主治醫生電話。

1.3 評估方法：評估由科室護士長擔任，具體內容為住院時間、平均住院費用、護理滿意度調查。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS 10.0統計軟件進行分析。計量資料采用 表示，行t檢驗，計數資料采用百分率表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者平均住院天數、平均住院費用，實驗組低于對照組，見表2

3 討論

3.1 臨床護理路徑的意義 隨著我國醫療體制改革的推進和醫療保險制度的不斷完善，臨床路徑是一種為服務對象提供高品質、高效率、低成本的醫療健康服務模式[1]。既可以保證醫療質量，又能降低醫療成本[2]，在我國具有較好的發展空間。臨床路徑尤其適用于發病率高、醫療費用高、診斷明確、治療或處置方式相對簡單、住院天數和住院費用差異小的手術病例。因為，這樣的病例在住院期間的醫療進程通常是可以預見的，容易形成標準化模式。本文選擇了子宮肌瘤手術病人作為臨床路徑的實施對象，因它是發病率高、診斷明確、外科治療手段優化、住院費用高的特點，符合臨床路徑的選擇標準。

3.2 臨床護理路徑的優點 臨床護理路徑實施后，按照一套完整全面的醫療護理計劃為其服務，規范了術前安排檢查、術前準備時間，術后處理、各項治療護理都主動及時，從某種程度上減少了由于治療不及時、宣教不到位、病人配合不夠等原因可能造成的延誤。通過制定出院標準減少了安排的隨意性，使病人可以及時出院。同時，規范了診療項目，避免了大范圍檢查，因此縮短了住院天數，降低了住院費用。不僅給患者帶來了實惠，也順應了目前醫療保障體制對醫療費用實施控制的需求。同時醫院也降低了成本，節約了醫療資源，增加了社會效應和經濟效應。

實施臨床護理路徑，病人從入院到出院一直有較明確的診療計劃，減少了醫護患之間因溝通不暢而產生的誤解，有利于提高醫療質量。應用臨床護理路徑能通過明確的職責，減少治療護理環節，提醒護理人員什么時間應該做什么、如何做，減少了其行為的隨意性，有利于提高工作效率，減少了醫療護理中的差錯。同時，患者還掌握了更多的疾病預防、保健、自我護理等知識。提高了患者自我保健的意識和水平。

臨床護理路徑保證了將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個環節。使病人在整個住院期間均受到護理人員熱情的服務、精心的治療和護理，增加了病人的信任感，融洽了護患關系，提高了病人的滿意度。

4 結論

綜上所述，臨床護理路徑作為一種先進的現代醫學管理模式應用于子宮肌瘤手術中，集中體現了“以患者為中心”的護理理念，能提高護理質量，并以優質、高效、低成本的模式來為患者服務。符合中國當前醫療衛生體制改革的總目標，即減少住院天數、降低醫療費用、提高患者滿意率。在臨床實踐中切實可行，值得推廣。

參考文獻

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