分析比較開放手術與關節鏡手術治療成人腘窩囊腫的療效

摘要：目的：對開放手術與關節鏡手術治療成人腘窩囊腫的治療效果進行分析與比較?方法：選取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組與觀察組，每組30例患者，觀察組采用關節鏡方法治療，對照組采用開放手術囊腫切除術方法治療，對比兩組患者的治療效果?結果：術前兩組Rauschning和Lindgren分級比較差異不明顯，沒有統計學意義（P>0.05），術后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者沒有囊腫復發的情況，對照組患者中9例囊腫復發，復發率為30.00%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）?結論：對成人腘窩囊腫采用關節鏡手術治療臨床效果顯著，相對于傳統開放手術術后復發率低，值得臨床上推廣使用?

關鍵詞：開放手術；關節鏡手術；成人；腘窩囊腫

【中圖分類號】R657.5+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0178-02

腘窩囊腫是臨床上常見的膝關節疾病，主要并發于半膜肌腱滑囊和腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊處，與關節腔相連[1]?以往臨床治療大多采用傳統的開放手術治療，從后方如路實行開放囊腫切除術，這個手術方法存在的創傷比較大，且極易出現囊腫復發的情況[2]?后來隨著關節鏡在臨床上的普及，成為了另一種治療選擇方法?選取我院2012年4月-2014年4月收治的30例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，采用關節鏡手術治療臨床效果顯著，相對于傳統開放手術術后復發率低，現將結果報道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月-2014年4月收治的60例腘窩囊腫成人患者作為本次研究的對象，隨機分為對照組與觀察組，每組30例患者，觀察組采用關節鏡方法治療，對照組采用開放手術囊腫切除術方法治療?60例腘窩囊腫成人患者年齡范圍為35歲～75歲，平均年齡為（48.25±5.28）歲；男性患者32例，女性患者28例；發病時間為3-12個月，平均發病時間為（6.95±1.88）月；其中膝部疼痛21例，彈響11例，紋鎖8例，小腿酸脹12例?對照組年齡范圍為35～65歲，男性患者14例，女性患者16例；觀察組年齡范圍為40～75歲?男性患者16例，女性患者14例?兩組患者在年齡?性別?病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

對照組患者采用開放手術囊腫切除術方法治療：首先對患者進行連續硬膜外麻醉?在腘窩后方采用“S”形或后內“L’’形切口，將囊腫顯露后，對其進行切除，然后縫合修補囊腫與關節的交通口?

觀察組患者采用關節鏡方法治療：首先對患者進行連續硬膜外麻醉?然后在髕下前內?前外做切口，每個切口長約5 mm；前外切口置入視鏡，在前內切口置入操作器械，按髕上囊一外側溝一外側間室一髁間窩一內側問室一內側溝一髕上囊的順序依次探查關節內各腔室?30例患者關節鏡下均發現有關節內疾患存在，其中半月板損傷17例，骨軟骨損傷13例?先對關節內疾患進行處理，將半月板的部分切除，去除松動的軟骨片，對軟骨面進行修正?然后從前外入口，通過PCL內緣將視鏡置入后內側間室?通過視鏡監視下先以穿刺針確定后內人口的位置及穿刺方向，接著在后內做5mm的切口，在穿刺進入后內側間室?將視鏡旋轉后，通過探勾的協助下尋找囊腫內口，將內口擴大到5mm以上，將視鏡伸人囊內，經后內人口將刨刀置人囊內，刨削囊內縱膈及囊壁，處理囊內病變?術后對原囊腫部位加壓包扎?

1.3評價指標

對比手術前后Rausehning和Lindgren分級評定手術效果?0級：沒有無腫脹和疼痛，沒有活動受限情況出現；I級：出現輕度腫脹或者在劇烈活動后在胭窩處有緊張感，輕度活動受限；II級：正常活動后腫脹和疼痛情況，活動受限小于20°；Ⅲ級：休息時會可出現腫脹和疼痛情況，活動受限大于20°?

1.4統計學分析

通過對兩組患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義?

2 結果

術前兩組Rauschning和Lindgren分級比較差異不明顯，沒有統計學意義（P>0.05），術后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）?表1?

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內側增大的滑膜囊導致的，關節囊較為薄弱的裂隙向外流出，形成囊腫；而且，腘窩囊腫的癥狀一部分出于囊腫對周圍組織的壓迫，另一部分出于關節內的癥狀[3-4]?腘窩囊腫在以往的治療中有保守治療和手術治療?但保守治療的效果較差，術后復發的幾率較大已經停止使用了?在本次研究中對于手術治療采取了關節鏡方法和開放手術囊腫切除術方法，對比兩類方法的療效?

采用關節鏡方法治療可單純后入路關節鏡下囊腫切除，將視鏡置于囊腫壁外，完整切除囊腫，并對囊腫和關節腔之間的交通口進行處理，避免關節液的單向流動，取得了很好的療效[5]?對照組采用開放手術治療，在治療中僅切除了囊腫并關閉了交通口，并未對囊腫形成的源頭問題進行有效的解決，且逐漸增加的關節內壓力可能會出現關節囊的薄弱點向關節囊外疝出的情況，縫合不緊密的交通口是很好的薄弱點，更為狹小的交通口又能成為關節液單向流動的閥門[6]?相比較觀察組則很好的解決了這個問題，并闊發了關節腔和囊腫的交通口，有效解決了關節內壓力增高和關節液單向流動兩個囊腫形成的主要問題?

本次研究中術后對比兩組Rausehning和Lindgren分級，有一定差異，觀察組治療效果優于對照組，觀察組患者沒有囊腫復發的情況，對照組患者中9例囊腫復發，復發率為30.00%，證實了關節鏡手術的療效?

綜上所述，對成人腘窩囊腫采用關節鏡手術治療臨床效果顯著，相對于傳統開放手術術后復發率低，值得臨床上推廣使用?

參考文獻

[1] 姜軍，倪磊.膝關節骨關節炎腘窩囊腫的關節鏡手術探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（3）：228-229.

[2] 黃德剛，賀華正，楊昕等.開放手術與關節鏡手術治療成人腘窩囊腫療效對比[J].解剖與臨床，2013，18（6）：482-485.

[3] 湯立，程國林，尹華等.關節鏡治療伴有關節內疾病的腘窩囊腫22例報告[J].江蘇大學學報（醫學版），2010，20（6）：537-538.

[4] 王敏，周浩，葉湛等.腘窩囊腫的關節鏡下治療[J].中華骨科雜志，2013，33（7）：731-735.

[5] 解金三，袁奇亮，李振威等.關節鏡下腘窩囊腫切除術36例分析[J].山東醫藥，2013，53（10）：98.

[6] 謝超，劉洪濤，徐強等.關節鏡下后內側入路切除腘窩囊腫的臨床研究[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（6）：795-800.