80例腦梗塞患者早期康復護理研究

摘要：目的：觀察腦梗塞患者早期康復治療的效果?方法：將80例腦梗塞患者隨機分為兩組：早期組和晚期組，每組均為40例?觀察早期康復治療和護理對患者肢體功能恢復情況的影響?結果：早期組患者肌力的提高率明顯高于晚期組（P<0.01）?結論：對腦梗塞患者實施早期康復治療護理可取得良好的效果?

關鍵詞：腦梗塞；早期康復治療；護理

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0453-01

腦梗塞病是中老年人的常見病?多發病，它發病急?病程長?恢復慢，易殘留不同程度的活動?言語?功能障礙等，使工作和生活能力部分或全部喪失?這種疾病康復時間長，效果慢，預后差，給患者及其家庭帶來諸多痛苦和經濟負擔，嚴重影響著患者的生活質量?我們在開展腦梗塞康復治療護理實踐中體會到早期進行康復治療和護理，效果顯著，現將80例腦梗塞患者康復治療護理研究分析報告如下?

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年10月至2013年12月我院收治的80例腦梗塞患者作為研究對象，隨機分為兩組：①早期組40例，早期康復是指病人在患病后及時入院治療或3日內入院，只要生命體征穩定，神志清楚，神經系統癥狀不再惡化48-72小時后，即可進行康復治療和護理[1]?其中男28例?女12例，發病年齡37-78歲?②晚期組40例，入院14天后進行康復訓練，其中男26例?女14例，發病年齡45-76歲?以上80例患者均作CT檢查，其中多發性腦梗塞44例，基底節區梗塞20例，腦葉梗塞9例，腦干梗塞7例?兩組患者均有不同程度的肢體癱瘓?

1.2方法

根據80例患者肢體功能障礙的不同程度，制定了相應的康復護理計劃?護理措施并分別進行全面?系統的康復護理?

（1）肢體功能位的擺放：手關節輕微背屈，手中可放手帕，肘關節微屈，上肢稍高于肩關節水平，避免關節內收，下肢將足跟墊起，足與小腿呈90°角，膝關節下放小枕，小腿微屈外側放置軟物支撐，以免下肢外旋?

（2）肌力功能訓練：以被動或主動的訓練反復地刺激神經中樞，促進患者肌力的恢復?患者沒有自主運動能力的肢體活動方法有：手指的伸展活動，屈曲活動，上肢屈肌的共同運動，下肢屈肌共同運動，下肢?上肢伸肌共同運動，上下肢聯合動作?有部分主動運動能力的患者活動方法，其中上肢運動法分別是手指爬墻法?手握核桃法?高舉摸頭法?滑車舉壁法?抓空法?做腕關節指關節各個關節的運動?下肢活動法：直腿抬高法?伸膝屈膝法?

（3）平衡訓練：應該遵循從易到難循序漸進[2]的原則，從臥 位到坐位到戰位或雙足站立到單足站立及至足尖站立，從靜態平衡到動態平衡，從視覺監護下保持平衡到閉眼時也能保持平衡，通過以上平衡訓練提高患者的平衡功能?

（4）關節活動度的訓練：早期適當進行肢體的被動運動，以保持各關節的各方向活動范圍，以及牽伸癱瘓肌的拮抗肌和痙攣的肌肉，可有效地防止關節攣縮強直?

（5）肌肉松馳訓練：包括全身放松和局部放松練習，在作靜性主動放松肌肉練習時，一般可配合呼氣動作，亦可作放松的擺動練習?被動的放松肌肉練習，主要是按摩?被動運動或使用冷?熱敷?

（6）復合動作及日常生活活動訓練，指導協助患者以正確的方式進行上下肢協調運動，并做力所能及的生活自理活動，如更衣?進食?個人衛生?移動體位等，把康復訓練實施于日常生活活動當中[3]?

（7）應用多功能神經肌肉治療儀，通過電極作用于人體表皮肌肉?神經運動點?病灶?穴位等部位，沿感覺神經上傳到中樞神經系統，改善血液淋巴循環，促進病變細胞的恢復，從而促進肢體功能康復?

以各組患者中肌力有提高的例數占各組例數的百分比作為總的提高率?

1.4 統計處理 所得資料為計數資料，使用SPSS10.0統計分析軟件以X2檢驗進行統計分析?

2 結果

兩組病例經過康復治療護理后功能評價結果見下表?

3.1患者心理因素對訓練的影響

早期組患者由于肢體突然偏癱，對康復護理態度積極，訓練主動，配合努力，易達到預期效果?晚期組患者因存在自悲?孤僻?抑郁?急燥，固執等病態心理，對預后缺乏信心，訓練不主動，不積極配合治療，甚至持有敵對情緒?康復中心理護理要了解?分析和矯治病人的心理障礙，克服負性情緒，使患者樹立新的生活目標，培養自身能力恢復的愿望，從而主動配合適當的機能訓練和指導，可提高康復效果?

3.2肢體功能康復情況

早期組患者由于入院后及時進行系統?全面?細致的康復護理，沒有發生因長時間缺乏合理的活動，而導致的使肢體出現關節疼痛?肌肉萎縮?足下垂?內外旋轉等各種畸形；晚期組由于訓練活動不及時，肢體極易出現肩關節活動障礙?疼痛?強直?踝關節內翻?足下垂，內外旋轉畸形?肌肉萎縮?屈曲攣縮變形等現象，或者已經出現了上述現象，這就直接影響了康復治療護理的順利進行，加大康復治療護理難度，從而影響了康復護理效果?

3.3神經系統因素對康復效果的影響

腦梗塞早期康復治療及護理，能及時有效地刺激腦細胞產生功能代償，使神經系統盡快建立新的聯系，使肢體功能早日康復，并且處在發育早期，肢體功能有著自然恢復的趨勢，是康復護理的最佳時期?

3.4臨床治療同步進行對康復效果的影響

腦梗塞發生后，腦細胞逐漸失去部分代償功能，并且腦細胞因缺血?缺氧造成了腦細胞已經死亡這個不可逆轉的事實，因此，在腦梗塞臨床治療上要早期及時正確使用血管活性藥物和積極應用腦細胞保護劑?血管活性藥物可改善腦部血液循環，建立側支循環，使腦部缺血得到緩解，如舒血寧?血塞通等?同時要進行腦保護治療：腦保護治療是在缺血瀑布啟動前超早期針對自由基損傷，細胞內鈣離子超載興奮性氨基酸毒性作用，代謝性細胞酸中毒和磷脂代謝障礙進行聯合治療，可采用營養腦細胞制劑，如諾理安?奧德金?維生素B6等藥物靜脈輸液治療，間斷吸氧來改善神經細胞代謝，維持神經應激能力，改善腦循環，防止腦細胞再度被破壞?以上兩類藥物的應用是腦梗塞治療的根本治療方法，同時也給康復治療和護理奠定了良好的基礎，使得康復護理的效果更為明顯?

綜上所述，腦梗塞患者早期進行康復治療和護理，對盡快恢復肢體功能?預防殘疾?降低致殘率，減低殘疾程度，提高生活生存質量，減輕家庭的痛苦和經濟負擔以及社會的負擔，有著極其重要意義?

參考文獻

[1] 朱鏞連. 加強神經康復學的研究工作[J].中華神經科雜志，1998.31（4）：195-196.

[2] 吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.腦出血偏癱病人康復綜合護理措施探討[J].護士進修雜志，2010，25（18）：1688-1689

[3] 孟祥榮. 老年人腦血管意外的康復護理[J].中國康復醫學雜志，1996，11（2）：98.