連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)用觀察

摘要：目的：探討連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?方法：選擇2013年5月至2014年7月在我院87例股溝區(qū)需要手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為兩組，A組（連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉）?B組（氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉加氯胺酮?咪唑安定靜脈麻醉）?結(jié)果：兩組患兒手術(shù)麻醉都比較順利，A組患兒手術(shù)過后清醒較快，不良反應(yīng)較少；B組蘇醒較慢，不良反應(yīng)較多?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉術(shù)后清醒速度較快，安全性較高，值得推廣?

關(guān)鍵詞：硬膜外阻滯復(fù)合麻醉；氯胺酮麻醉；小兒股溝

【中圖分類號】R323.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0071-02

腹股溝疝是一種常見的腹外疝疾病，發(fā)病人群主要集中于兒童?許多兒童一生下來就有腹股溝疝，在先天性疾病中患病率最高[1]?且疝囊會隨著年齡的增長不斷增大，嚴(yán)重影響患者日后的正常生活?所以應(yīng)該及時(shí)治療?而小兒機(jī)體正處于一個(gè)特殊的發(fā)育階段，單純應(yīng)用全身麻醉會控制不好藥量，可能會對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[2]?綜合考慮兒童身體因素，兒童麻醉進(jìn)展顯得異常困難，手術(shù)難度加大?因此，推出一種高效安全的麻醉方法十分必要?本文主要探討研究連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉的麻醉方法在小兒股溝區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用?

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月至2014年7月腹股溝區(qū)手術(shù)患兒87例進(jìn)行分析，87例患兒年齡區(qū)間為2-8歲，體重區(qū)間為10-27kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）為I級?不考慮患兒循環(huán)系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)可能存在的疾病?將87例患兒隨機(jī)分為A組（連續(xù)連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉）和B組（氯胺酮肌注基礎(chǔ)麻醉加氯胺酮?咪唑安定靜脈麻醉）?對比兩組患兒年齡?體重?病程?性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)之間具有可比性?

1.2方法

在入手術(shù)前，對兩組患兒進(jìn)行觀察，對于部分不合作的患兒，給予口服咪唑安定0.1mg/kg+50%葡萄糖合計(jì)10ml，開放外周靜脈通道，可采用在其頸被部墊一個(gè)薄枕的方式，以確保患兒呼吸道順暢?對脈搏血氧飽和度（Pulse oxygen saturation，SPO2），心率（Heart rate，HR），無創(chuàng)血壓（Noninvasive blood pressure，BP），心電圖（Electrocardiogram，ECG）進(jìn)行監(jiān)測?A組完成以上操作后，進(jìn)行硬膜外穿刺置管，配合的患兒則可以直接進(jìn)行上述操作?醫(yī)生在選擇局麻藥濃度時(shí)應(yīng)充分考慮患兒的具體情況，做出合適選擇?在手術(shù)開始后，給予氯胺酮靜注，劑量為1.0-1.5mg/kg，術(shù)中仔細(xì)觀察患兒體動(dòng)及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況考慮是否給予1.5-1.0mg/kg氯胺酮的追加，切記在追加過程中應(yīng)間斷增加，而不是連續(xù)注射?在B組手術(shù)開始前，對患兒進(jìn)行1-2mg/kg氯胺酮的靜脈注射，0.05-0.20mh/kg咪唑安定的注射，手術(shù)結(jié)束后采用疼痛刺激法對患兒進(jìn)行刺激，觀察其對疼痛是否敏感和敏感程度，如果患兒出現(xiàn)明顯反應(yīng)，且能夠不依靠氧氣罩進(jìn)行獨(dú)立呼吸，則表示患兒渡過危險(xiǎn)期，可以安全返回病房[3.4]?

1.3?觀察指標(biāo)

分別設(shè)定手術(shù)開始，進(jìn)行20min?進(jìn)行40min為T1，T2，T3，平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）和HR變化，對比2組患兒術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的反應(yīng)以及氯胺酮的用量?

1.4統(tǒng)計(jì)分析

SPSS16.0軟件是處理資料的常用軟件，重復(fù)測量方差的方式是對多組計(jì)量資料進(jìn)行分析的常用方法，比較兩組計(jì)量資料時(shí)，如果資料滿足方差齊性，用t檢驗(yàn)，方差不齊采用Welch-Sauerthwaite檢驗(yàn)?計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ=0.05.

2?結(jié)果

通過數(shù)據(jù)對比分析，可以看到，2組手術(shù)都取得了比較理想的麻醉效果?患兒入室入睡后：T1?T2?T32組MAP和HR相比沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1?2）?A組硬膜外穿刺置管中沒有高位阻滯或全脊麻和毒性反應(yīng)發(fā)生?氯胺酮用量明顯低于B組氯胺酮用量?2組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05表3）?A組患兒在手術(shù)后很快便清醒，且對疼痛刺激敏感，反應(yīng)較大?且相較于B組患兒，A組患兒在蘇醒后的不良反較少?2組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）?

3?討論

腹股溝區(qū)患者較多，其中又以兒童為主，但是由于小兒各方面發(fā)育不完全，身體機(jī)能承受能力較弱，給小兒腹股溝區(qū)手術(shù)帶來了嚴(yán)重的困難?面對這個(gè)挑戰(zhàn)，各類醫(yī)學(xué)人員?專家不得不探索新的手術(shù)方案以提高手術(shù)質(zhì)量?氯胺酮以其鎮(zhèn)靜?鎮(zhèn)痛和遺忘的作用得到了廣大醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可?美中不足的是氯胺酮對腹膜等內(nèi)臟無法達(dá)到理想的抑制效果，要想使手術(shù)達(dá)到要求，必須使用大量的氯胺酮?同時(shí)還要注意注射速度不宜過快，劑量不宜過大等問題?小劑量氯胺酮鎮(zhèn)痛效果明顯，不影響患兒的呼吸，但大劑量的使用易引發(fā)喉痙攣?支氣管痙攣等副作用[5.6]?而連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉則能很好地彌補(bǔ)這些不足，它能擴(kuò)張阻滯區(qū)域的血管，使小兒呼吸道更順暢，呼吸系統(tǒng)循環(huán)更加平穩(wěn)，能以小劑量的氯胺酮達(dá)到比較理想的麻醉效果，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)質(zhì)量[7]?

本文研究結(jié)果表明：連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉對小兒呼吸循環(huán)影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)較少，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高，應(yīng)該推廣使用?

參考文獻(xiàn)

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