探討綜合護(hù)理對糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的影響

摘要：目的：研究分析綜合護(hù)理對糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的影響?方法：整理收集 收治的100例糖尿病痛性神經(jīng)病變的患者，分為常規(guī)組50例采用常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組50例除給予常規(guī)的治療和護(hù)理外，運(yùn)用多種方法進(jìn)行綜合護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后疼痛緩解率?結(jié)果：干預(yù)組疼痛緩解率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：綜合護(hù)理能明顯緩解糖尿病患者的疼痛，從而有效改善患者生活質(zhì)量?

關(guān)鍵詞： 周圍神經(jīng)病變；糖尿病痛性神經(jīng)病變；綜合護(hù)理

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0340-01

糖尿病痛性神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其疼痛多呈燒灼樣?電擊樣?針刺樣或鈍性疼痛，常伴有感覺過敏?有資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的患病率在10%～16%[1]，常因抑郁?睡眠障礙等不良反應(yīng)降低生活質(zhì)量?本院從2011年12月～2013年12月對100例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果?

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者100例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)專家共識(shí)?男48例，女52例，年齡19～65歲，病程1個(gè)月～10年，1型糖尿病26例?2型糖尿病74例，入院時(shí)空腹血糖在9.0～12.0 mmol/L，餐后血糖在12.0～21.0 mmol/L?剔除標(biāo)準(zhǔn)：并急性并發(fā)癥?嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者；酗酒者；服用抗抑郁藥?抗癲癇藥和其他止痛藥者；導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病?將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組除給予常規(guī)治療和護(hù)理外，還運(yùn)用多種方法進(jìn)行綜合護(hù)理，具體如下?

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病患者疼痛時(shí)總是伴隨不良的心理狀態(tài)和負(fù)向情緒，影響治療和護(hù)理的依從性，因此護(hù)理人員應(yīng)積極改善患者的心理狀態(tài)，糾正負(fù)向情緒，對減輕患者疼痛具有重要意義?護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者耐心講解疼痛發(fā)生的原因，提高整體認(rèn)識(shí)，降低負(fù)向情緒，以提高患者治療和護(hù)理的依從性?

1.2.2 健康宣教 讓患者熟悉糖尿病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危害?結(jié)合心理護(hù)理，指導(dǎo)和教會(huì)患者意志控制，轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒，自我鼓勵(lì)等非藥物鎮(zhèn)痛措施；并對患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)健康宣教，從而提高治療的依從性?

1.2.3 物理療法 用物理方法對糖尿病患者疼痛部位進(jìn)行機(jī)械刺激，從心理和生理上安慰患者?溫水浴能夠促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，改善末梢循環(huán)障礙和感覺障礙，有利于神經(jīng)病變的恢復(fù)，緩解疼痛；另高壓氧?針灸等措施亦能改善病變局部微循環(huán)，減輕疼痛?

1.2.4 分散注意力 通過分散患者注意力，例如與他人交談?閱讀?看電視節(jié)目?聽音樂?唱歌等可有效減輕患者疼痛癥狀?2014年Korhan等研究發(fā)現(xiàn)，患者聽60 min的輕音樂，如60～66節(jié)拍/min的土耳其古典音樂，可有效減輕患者疼痛?此外，深呼吸?打哈欠?伸懶腰等簡單的松弛動(dòng)作也能緩解疼痛?

1.2.5 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 制定科學(xué)?有效的飲食治療原則，指導(dǎo)患者少食多餐?均衡營養(yǎng)膳食?少吃過甜?過咸或過油的食物，以清淡飲食為主?建議患者戒煙限酒?針對每一個(gè)患者制定適宜的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（每周至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)），如慢跑?快走?太極拳?游泳等鍛煉方法，控制好血脂及血壓?

1.2.6 藥物干預(yù) 以有效緩解疼痛為原則給予藥物護(hù)理，具體措施包括胰島素強(qiáng)化治療；合理的膳食及運(yùn)動(dòng)以控制高血糖；抗氧化劑降低血液流變學(xué)指標(biāo)和糾正神經(jīng)病變；神經(jīng)營養(yǎng)素促進(jìn)神經(jīng)生長因子修復(fù)；改善微循環(huán)和活血化瘀類藥物改善全身微循環(huán)障礙；適量使用止痛劑?抗抑郁藥?抗驚厥等藥物減輕糖尿病患者的疼痛；必要時(shí)可應(yīng)用阿片類或神經(jīng)阻滯藥物減輕疼痛?

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考資艷等疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)?完全緩解：治療后完全無痛；部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本正常，不受影響，能夠正常生活；輕度緩解：疼痛減輕，但仍可感到明顯疼痛，睡眠受到干擾；無效：疼痛程度無改善?總緩解率=完全緩解率+部分緩解率?

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)?P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的護(hù)理后，干預(yù)組患者疼痛總緩解率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3 討論

DPN屬于感覺性周圍神經(jīng)病變，在高血糖的病理基礎(chǔ)上，神經(jīng)的異位放電?離子通道活性和神經(jīng)血供障礙參與了其發(fā)生與發(fā)展?單純強(qiáng)化血糖控制并不能減少DPN的發(fā)生?糖尿病痛性神經(jīng)病變的患者因疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且夜晚加重，迅速有效地減輕疼痛，為糖尿病患者解除或減輕痛苦是護(hù)理工作的基本要求?

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理?物理療法?飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理?健康宣教及藥物干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)，有效的改善了患者治療的依從性，患者對糖尿病的相關(guān)知識(shí)有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，干預(yù)組疼痛總緩解率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?這表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的負(fù)向情緒，讓患者對疾病建立起正確的認(rèn)識(shí)，掌握有效的應(yīng)對策略，減輕疼痛，控制或延緩糖尿病痛性神經(jīng)病變的發(fā)展?

參考文獻(xiàn)

[1] 資艷，劉實(shí). 糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛的護(hù)理對策. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：97-98.