門診醫生腹痛的診斷思路

摘要：腹痛是臨床最為常見的癥狀，具有起病急?變化快等特點，占急診患者的百分之十以上?腹痛涉及的疾病類型較多，病因?病情均較為復雜，因而在進行急診診斷時，極易造成誤診?漏診情況的出現?倘若不能及時?有效的確診疾病，可能會對患者的生命造成嚴重的威脅?

關鍵詞：急診；腹痛診斷思路；研究

【中圖分類號】R256.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0595-01

腹痛在門診急診中最為常見，引起腹痛的病因較多，多數由患者腹部臟器疾病（器官功能性?器質性病變）所致，也存在少數腹腔外疾病或者全身性疾病引起的腹痛情況，由于腹痛的情況較為復雜，引發腹痛的機制繁多，因而腹痛診斷時會存在部分誤診?漏診情況，而對腹痛患者進行早期診斷和治療對提高救護水平具有重要意義1]?因此，需制定合理的腹痛診斷流程以及相應的處理措施，盡量減少患者由于急診漏誤診等情況造成的病情延誤，有效提高診斷水平和救護效率?本文就門診醫生的腹痛診斷思路展開綜述?

1?詢問患者病史，綜合判斷 就目前來看，仍無特定的方法對患者腹痛做出及時準確的判斷?門診醫生應對患者的腹痛病情做出全面評估，根據患者的生命體征?臨床癥狀等及時評估出對患者生命可能產生嚴重威脅的情況?因而在對患者進行輔助檢查以及鑒別診斷之前，門診醫生應詳細詢問患者的病史，根據患者病史以及體格檢查結果，評估患者腹痛產生的原因，以便及時有效的展開治療?詢問患者相關情況一般有以下幾點：一是，詢問嘔吐和腹痛癥狀出現的先后順序，倘若患者腹痛癥狀先出現，則一般由于外科疾病造成的疼痛可能性較大；二是詢問以往有無疼痛發作或是否進行過腹部手術，倘若進行過手術，則由于梗阻造成的疼痛可能性較大；三是詢問是否有炎癥性疾病史，如膽囊炎?胰腺炎等?四是詢問疼痛時是由具有轉移性，有則首先考慮闌尾炎；五是詢問有無不良生活習慣，如吸煙?酗酒等，有則首先考慮為胰腺炎?肝硬化等；六是詢問有無冠心病?高血壓或者是血管性疾病，有則考慮為腹主動脈瘤或腸系膜缺血等?通過詢問患者相關情況以及病史，對腹痛的原因進行大體掌控?

2?腹部聽診 急診門診通常通過腹部聽診來全面評估疾病，其中腸鳴音聽診應用作為廣泛，但目前對于腸鳴音與疾病特征之間的聯系尚未完全研究證實?相關研究人員研究發現，急性小腸梗塞患者的腸鳴音會出現異常或是完全消失，大部分胃穿孔合并腹膜炎患者的腸鳴音偏高或正常，另有部分研究人員發現大部分急性小腸梗塞患者的腸鳴音會偏高，而小部分患者的腸鳴音則偏低，因而腸鳴音并不能完全作為疾病診斷的標準?但腸鳴音在老年腹痛患者疾病診斷中特異性較低，倘若鳴音異常，則患者一般會存在較為嚴重的疾病?

3?明確腹痛部位及腹痛分類 腹痛是由于腹部臟器或是全身性疾病等原因引起的，因而腹痛部位也會有所差異?在門診急診時，倘若門診醫生僅根據疼痛的部位這一單一因素確診疾病，極易造成誤診?漏診情況的出現?相關研究人員通過將急診腹痛部位診斷疾病與臨床確診情況進行對比，發現病史詢問以及常規體檢對疾病的診斷率較低，而依據腹痛部位單一因素診斷疾病的誤診情況較多，因而門診醫生在診斷疾病時不能僅僅依靠患者腹痛部位即確診疾病，應對患者綜合評估?檢查分析后才可做出判斷?腹痛種類及原因較多，一般根據病變的性質將腹痛歸納為以下幾類：第一種是炎癥性腹痛，該種腹痛的臨床特點有發熱?腹痛?腹肌緊張?壓痛等，常見的疾病類型有急性膽囊炎?急性盆腔炎?急性胰腺炎?急性壞死性腸炎?急性闌尾炎等?第二種是梗阻性腹痛，該種腹痛的臨床特點有嘔吐?陣發性疼痛?排泄障礙?腹脹等，常見的疾病類型有膽道蛔蟲癥?肝內外膽管結石?腸梗塞?腎輸尿管結石?膽絞痛?腸套疊等?第三種是臟器穿孔引起的腹痛，該種腹痛的特點有氣腹?突發性?持續性腹痛?腹膜刺激征等?常見的疾病類型有傷寒腸穿孔?胃十二指腸潰瘍等?第四種是缺血性腹痛，缺血性腹痛的臨床特點有持續性腹痛，腹膜刺激征等，常見的疾病類型有卵巢囊腫蒂扭轉?腸系膜動脈栓塞癥等?第五種是功能紊亂或全身性疾病引發的腹痛，該種腹疼的臨床特點有精神不佳?腹痛位置不明確等，常見的疾病類型有膽管運行功能障礙?腸易激綜合征?腹型癲癇等[2]?第六種是出血性腹痛，該種腹痛的臨床特點是顯性或隱性出血?腹痛?失血性休克等，常見的疾病類型有異位妊娠破裂?外傷性腹腔臟器破裂出血?腹主動脈瘤破裂?肝癌破裂?膽管出血等?門診醫生應充分了解腹痛原因及類型，以便為疾病的確診提供重要參考依據?

4?明確腹痛征象 有腹膜炎征象：患者就診時，門診醫生應對患者進行全面的體格檢查，以便對患者是否有腹膜炎進行判斷，倘若患者出現腹膜炎，則病情已較為嚴重，需要及時確診和治療?腹膜炎有兩種，一種是局限性腹膜炎，另一種是泛發性腹膜炎?局限性腹膜炎的典型特征是腹膜刺激范圍較小，肌緊張?反跳痛?壓痛癥狀明顯?此類患者倘若不能及時診斷和治療極易發展成為泛發性腹膜炎?局限性腹膜炎一般包括急性胰腺炎?急性膽囊炎?急性闌尾炎等?急性胰腺炎的特點是左上腹疼痛，并向左肩分散，患者多有酗酒或暴飲暴食不良生活習慣，尿淀粉酶?血淀粉酶含量升高?急性膽囊炎的特點是右上腹疼痛，并向右肩發散，發熱，檢查時能觸碰到腫大膽囊[3]?急性闌尾炎的特點是具有轉移性，嘔吐?惡心，右下腹局限性壓痛?泛發性腹膜炎特點為范圍較大，腹膜刺激性癥狀明顯，一般有腸胃等空腔性器官破裂，脾?肝等實質性臟器破裂?小腸扭轉?傷寒腸穿孔?胃穿孔等幾種類型?無腹膜炎征象：門診醫生應先判斷疼痛為假性還是真性，假性腹痛一般有心肌梗死?胸膜炎?肺炎?食管病變等；真性腹疼一般有慢性腸梗塞?急性腸胃炎?胰腺疾病?膀胱炎等?

5?小結

綜上所述，門診醫生在進行疾病診斷時，應按照系統規范的診斷模式對患者進行診斷，利用先進的醫學手段和診斷技術，綜合病史和體格檢查結果，不斷提高疾病確診率，減少誤診?漏診情況的發生，更好的提升診斷水平，為疾病的治療提供重要幫助?

參考文獻

[1] 覃萍，吳曙粵.腹痛兒童400例臨床分析[J].中國社區醫師，2010，16（12）：101.

[2] 黃祥，鄧海芬，陳石伙.急性腹痛412例的急診診斷分析[J].中國實用醫藥，2011，6（26）：788-789.

[3] 韓小彤.急性腹痛病因臨床診斷分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（8）：620-622.