針灸配合心理干預治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

摘要：目的：探討針灸配合心理干預治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床工作者提供參考?方法：回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料?采用隨機數表法將70例患者分為研究組（n = 35）和對照組（n = 35），兩組患者均接受常規針灸治療，研究組額外進行心理干預?結果：研究組的治療有效率為94.28%（33/35），對照組的治療有效率為74.28%（26/35），療效差異顯著（P < 0.05）?觀察組的VAS評分?ODI評分和JOA評分指標均優于對照組（P < 0.05），組間差異顯著?結論：針灸配合心理干預治療腰椎間盤突出癥的療效要優于單純性針灸治療?

關鍵詞：針灸；心理干預；腰椎間盤突出癥；評分指標；治療有效率

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0032-02

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH） 發病誘因有內?外兩個方面[1]，內因是椎間盤的退行性改變和髓核內釋放組織胺?氧自由基；外因是生理解剖上的弱點，由損傷?過勞和受寒濕等誘發?我國近年沒有開展有關腰椎間盤突出癥的流行病學調查，據記錄[2]，湖南省內的LDH發病率為4.0～7.6%?針灸是LDH是保守療法的一種，其作用在于改善血管微循環?減少炎性介質?抑制傷害信息的傳導，緩解痙攣和減輕神經炎癥水腫[3]，多于其它保守療法配合使用?我院采用針灸配合心理干預治療腰椎間盤突出癥獲得滿意的臨床效果，報道如下?

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2014年1月至2014年12月期間，我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料?采用隨機數表法將70例患者分為研究組（n = 35）和對照組（n = 35），研究組患者年齡為22～72歲，平均年齡為46.23 ± 4.67歲；男性17例，女性18例；病史0.5～36月，平均15.21 ± 2.84月?35例有60個腰間盤突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出15例，L4～L5突出22例，L5～S1突出16例?對照組患者年齡為22～70歲，平均年齡為46.45 ± 4.62歲；男性18例，女性17例；病史0.5～36月，平均14.67 ± 2.82月?35例有62個腰間盤突出，L2～L3突出7例，L3～L4突出16例，L4～L5突出24例，L5～S1突出15例?

排除合并患有椎管狹窄?腰椎滑脫?心血管?肝?腎?造血系統等嚴重疾病或腦腫瘤?精神病患者和圍生期婦女? 兩組患者的一般資料無顯著性差異（P < 0.05），具有可比性?

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規針灸治療，研究組額外進行心理干預?針灸主穴取大腸俞?氣海俞?陽陵泉?環跳穴?腎俞?秩邊和昆侖穴?對腎虛腰痛患者加針腰陽關，寒濕腰腿痛加針命門，均用補法；而濕熱腰痛患者加針陰陵泉?三陰交，用瀉法；對淤血腰痛患者加針委中和阿是穴，點刺放血?一般選用0.35 mm×40～60 mm 一次性無菌針灸針，采用輕捻轉?慢提插或只捻轉不提插的手法，對準穴位直刺?進針后候氣停留3～5 min，再捻轉使局部產生針感，5 min后再進針，使針感向四周或遠處擴散?每次留針30 min，一日一次，10次為一療程，療程之間休息2 d，治療周期為2個療程?

患者入院當天評估心理狀況?健康教育?飲食指導等?根據患者的心理狀況，對其進行心理疏導，加強與其交流，以圖譜?模型等形式向患者及其家屬講解腰椎間盤突出癥的發病原因?針灸原理及其注意事項，使患者內心積慮得到消除?鼓勵患者參加輕松的文娛活動，如唱歌?散步?下棋等?施針時轉移患者的注意力，建議患者采用深呼吸等方法緩解緊張?恐懼情緒?保持身體放松，避免出現滯針?暈針等不良反應?進針后，患者出現酸?麻?重?脹的特殊感覺為“得氣”的表現，告知患者這種感覺是正常的，無需擔心?針灸后加強患者的功能鍛煉及系統的康復治療，以鞏固和提高療效，防止復發?

1.3 觀察指標

作者簡介：王莉莉，（1977.12.31），康復科，護士?

采用VAS評分?ODI評分和JOA評分等指標評價針灸配合心理護理對腰椎間盤突出癥的療效?視覺模擬量（VAS）分值越大代表疼痛越劇烈；功能障礙指數量表（ODI）分值越大代表能障礙越重，日本骨科學會腰痛評分法（JOA） 分值越大代表腰椎功能障礙越輕?療效評價參考文獻[4]，方法源自《中藥新藥臨床研究指導原則》?臨床控制：腰腿部疼痛消失，直腿抬高試驗呈陰性，體征積分減少≥90%；治療顯效：腰腿部疼痛基本消失，直抬腿呈陰性，體征積分減少60～90%；治療有效：腰痛疼痛感存在，直腿抬高可疑陽性，體征積分減少30～60%?治療無效：腰腿疼痛，直腿抬高陽性，體征積分減少<30%?

1.4 統計學處理

計量數據均以均值 ± 標準差標示，用SPSS 19.0進行統計學分析?兩組數據之間的比較采用t檢驗，P < 0.05 表示兩組數據有顯著性差異?計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05 表示數據有顯著性差異?

2 結果

研究組的治療控制10例；治療顯效16例，治療有效7例，治療無效2例，治療有效率為94.28%（33/35），對照組的治療控制7例；治療顯效10例，治療有效9例，治療無效9例，治療有效率為74.28%（26/35），療效差異顯著（P < 0.05）?觀察組的VAS評分?ODI評分和JOA評分指標均優于對照組（P < 0.05），組間差異顯著，如表1?

3 討論

針灸可以改善局部血液循環，突出物與神經根的關系，消除神經根炎?鎮痛和提高機體的免疫力?但是針灸的手法和穴位尚未有同一的標準，醫師多根據自己的臨床經驗和患者的病情辯證施針，因此療效不一?另外，有關電針刺激?針灸手法治療腰椎間盤突出癥的研究報道甚少?針灸治療腰椎間盤突出癥多與其他保守療法配合使用，針灸后的功能鍛煉必不可少，功能鍛煉影響著患者的預后?

施針前的心理干預可讓患者放松身體，避免出現滯針?暈針等不良反應，提高患者配合針灸的積極性，提高療效?我院采用針織配合心理干預治療獲得滿意的效果，經心理干預的患者VAS評分?ODI評分和JOA評分指標改善程度較高，針灸配合心理干預治療腰椎間盤突出癥的療效要優于單純性針灸治療?這符合氣通則百脈通，通則不痛在百脈流通的道理[5]?心情舒暢的情況下醞合針灸?中藥等具有治療事半功倍之功?

參考文獻

[1] 李成蘭. 腰椎間盤突出癥的流行病學分析[J]. 臨床醫藥實踐，2003，06（12）：470.

[2] 王國基，王國軍，彭健民，蔡開明，張勁松，宋衛紅，肖俊. 腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究[J]. 現代預防醫學，2009，13（3）：2401-2403.

[3] 陳新用，王振飛，梁裕. 腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述[J]. 中國循證醫學雜志，2012，07（12）：861-866.

[4] 孫桂紅. 推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例臨床分析[J]. 中國醫學創新，2011，08（3）：169-170.

[5] 孫繼彬. 針灸結合心理干預治療腰椎間盤突出癥53例[J]. 河南中醫，2014，09（34）：1741-1742.