探究CT引導射頻消融術治療中晚期非小細胞肺癌的有效性觀察

摘要：目的：探究CT引導射頻消融術治療中晚期非小細胞肺癌的有效性觀察?方法：對60例中晚期非小細胞肺癌患者的62個病灶在CT引導下運用射頻消融術進行治療，觀察并記錄臨床效果?結果：所有24例患者共進行了265次射頻消融的治療其中兩例腫瘤直徑>5cm的患者分別進行兩次治療?共26次的治療中腫瘤完全消失（CR）6例部分緩解（PR）15例，穩定（NC）3例，疾病進展（PD）2例，總有效率（CR十PR）為84.0%?結論：CT引導下射頻消融治療中晚期非小細胞肺癌安全可行，近期療效明顯?

關鍵詞：CT引導射頻消融術；非小細胞肺癌；化療

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0137-02

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組共56例，男32例，女24例；平均年齡63.7（45-83）歲?腫瘤直徑平均2.6（0.8-4.0）cm?術前檢查包括血常規?肝腎功能?腫瘤標志物?T/B淋巴細胞亞群?X胸片?胸部CT?腫瘤SPECT或PET?腹部B超?骨掃描?頭顱核磁?術前病理學診斷明確，腺癌26例?鱗癌24例?支氣管肺泡癌4例?大細胞肺癌2例?腺鱗癌2例?未分型8例?其中ⅢB期32例，Ⅳ期34例，術前發現骨轉移14例，腦轉移11例，惡性胸水10例，肺內轉移8例?

1.2方法

患者術前常規檢查出?凝血時間和凝血酶原時間?血生化和心電圖，經前臂靜脈穿刺建立靜脈通道，監測心電?血壓及血氧飽和度?患者根據病變部位采取仰臥或俯臥位，將不透X射線的柵欄格放在病變大體區域，以0.5cm間隔掃描，選取病變最大層而為進針平而，注意避開肋骨?大血管?肺大泡，設計模擬進針路線，同時測量進針深度和角度，將預定進針點在皮膚表而作出標記?局麻然后將錨狀電極射頻針按照規定的角度和方向達到病變位置，盡量避開肺大泡?肋骨以及大血管?穿刺針進入的深度口前無明確定論，但以接近病灶邊緣為宜，后進行掃描，觀察針尖位置，如果位置較好將錨狀電極彈出，再對病灶進行掃描確定電極位置?射頻發生器與射頻針尾部相連，消融開始?通常消融溫度設定在90 ℃，出針的長度?時間及功率應結合病灶實際大小來設定?實行多點位溫度監測，避免過度消融和碳化，確保腫瘤被完全消融?消融時間不等，約16一110 min，平均37.5 min?消融結束并冷卻即可回收射頻針，拔出穿刺針，對穿刺點予以包扎處理?再次掃描，觀察病灶有無并發癥及其他變化，確定病人無異常情況應立即返回病房，平躺靜臥2 h?預防性使用抗菌素?止血藥，對癥處理發熱?咳血等癥狀，預防感染和出血?

1.3療效評價

術后3個月行CT掃描，采用WHO療效評估標準?①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；②部分緩解（PR）：腫瘤壞死區明顯縮小，其周邊環繞清晰銳利的強化環，腫瘤消退50%及以上；③無變化（NC）：殘留強化灶，低密度周圍環繞不規則強化環，腫瘤增大不足25%，減少不足50%；④進展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現?

2 結果

所有24例患者共進行了265次射頻消融的治療其中兩例腫瘤直徑>5cm的患者分別進行兩次治療?共26次的治療中腫瘤完全消失（CR）6例部分緩解（PR）15例，穩定（NC）3例，疾病進展（PD）2例，總有效率（CR十PR）為84.0%?

3 討論

射頻消融是近年來臨床治療中發展較快的治療腫瘤的一種新方法：臨床研究顯示射頻消融治療能使腫瘤原位滅活，同時與放化療相結合，能夠使腫瘤的生長及轉移得到有效的控制?RFA的原理是交變電流激活射頻電極鄰近組織中的離子，而該離子被激活后產生的摩擦熱被傳到鄰近的組織，該熱能使組織干燥脫水，并產生局灶性凝固性壞死，同時，新生的腫瘤血管存在一定的生理調節缺陷，因此，腫瘤組織對熱的耐受功能較正常組織差?當溫度40℃細胞無明顯損傷；40 - 49℃，細胞產生可逆損傷；49 - 70蛋白變性，細胞產生不可逆損傷；70～100℃膠原轉化為糖元，細胞凝固；100 - 200℃細胞內外的水分被蒸發，組織干燥；> 200℃，組織炭化?高頻率射頻波，所產生的熱量可使局部溫度>100℃，從而快速有效地使腫瘤細胞產生凝固性壞死，而周圍正常組織不受損傷或輕微損傷?另外，射頻的熱效應可增強機體的免疫力，從而抑制腫瘤生長?

臨床中有研究顯示射頻消融治療后機體免疫功能和抗腫瘤能力可得到明顯增強閻大量主要腫瘤組織出現凝固性壞死減輕了腫瘤組織的免疫抑制作用滬瘤細胞加熱后可以合成熱休克蛋白（HSP），HSP具有遞呈抗原的作用，激發特異抗腫瘤CD8+T淋巴細胞反應兩方面共同作用使得患者免疫功能得到一定程度的提高網因此可增加化療的敏感性?本研究中，采用CT引導下射頻消融治療的24例中晚期非小細胞肺癌患者中，完全緩解6例，部分緩解15例，無變化3例，進展2例，大部分患者胸悶?胸痛等癥狀較治療前減輕，取得良好效果，與資料報道一致，說明射頻消融治療中晚期肺癌是有效的?因射頻消融治療是在局麻下進行，患者可以自主呼吸，肺活動度較大，選擇錨狀射頻針可以使射頻針在出針以后固定腫瘤，減少了射頻針對肺的副損傷?說明射頻消融治療中晚期肺癌是比較安全的?

結合本組患者的治療情況，可以得出以下結論：第一，在CT引導下采用射頻消融術治療中晚期NSCLC安全性可靠性均較好，值得在臨床治療中推廣；第二，事先應將射頻針調整至計劃消融的最大直徑在進行射頻消融手術，同時調整消融灶邊緣距離，確保能完全殺死腫瘤生長最活躍的部分?口前最先進的消融針能夠形成約7?二的消融灶，極大縮短了消融時間，提高消融效率；第三，CT引導下開展的射頻消融治療相對于傳統的開胸或者電視胸腔鏡下的射頻消融具有諸多優勢，屬于微創手術，便于及時發現并發癥等 ，部分患者可能存在升溫緩慢等情況，這類病人通常屬于病理學認定的腺癌患者?總而言之，CT引導射頻消融治療中晚期NSCLC在醫學界還存在諸多爭議，該技術口前只能作為一種減瘤手術，與其他治療手段相結合，減輕肺癌患者痛苦?

4 結語

作為一種新的肺腫瘤治療方法，射頻消融為無法耐受手術或不適合手術的肺癌患者提供了一種新的治療手段，短期療效明顯?但RFA治療NSCLC的徹底性口前還有爭論，這一技術作為綜合治療的一部分需要與放化療?生物靶向治療相結合，才能取得更好的療效?

參考文獻

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