老年性卒中后抑郁的治療研究近況

摘要：卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發癥，嚴重影響腦卒中患者軀體和認知功能的恢復?老年人基礎疾病多，卒中后抑郁成為影響老年人卒中后急性期治療及晚年生活質量?生活能力的因素?PSD的發生受多種因素影響，其治療也應采取多種方法?

關鍵詞：卒中后抑郁；老年人

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0679-02

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后的情感障礙，如注意力不集中?易怒?甚至有自殺念想等，嚴重影響了腦卒中后患者軀體和認知功能的恢復?腦卒中后抑郁作為治療學單位越來越受到重視?據調查PSD在腦血管病后情感障礙中居首位[1]?目前認為PSD發病與年齡有關，研究顯示，60歲以上的PSD發生更為常見，為55%-70%[2]?由此可見，老年人抑郁預后差，尤其是對合并軀體疾病者，正確診斷并及時采取積極有效的治療有非常重要的意義?

1 發病機制

PSD的發病機制目前尚無統一說法，多數觀點認為PSD是生物因素和社會因素共同作用的結果?目前存在兩種學說：第一種學說認為腦卒中后腦部神經解剖學或生化學方面發生改變引起內源性抑郁，腦卒中損害了腦干藍斑等結構向左側丘腦和左額葉投射的5-羥色胺（5-HT）能和去甲腎上腺素（NE）能神經元及其傳導通路，致使5-HT和NE的含量下降而導致抑郁?觀察應用增加單胺類遞質含量的抗抑郁藥物治療的PSD患者，抑郁癥狀得到改善則更進一步支持了該學說?第二種學說為反應性抑郁學說，腦卒中患者病后遺留認知水平下降及面部?肢體?語言等方面的功能障礙，給患者帶來社會及家庭角色的改變，使其心理負擔加重?對生活產生負面情緒，進而促進了PSD的發生?

2 治療

2.1 藥物治療 三環類和SSRI類（高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）抗抑郁藥是治療抑郁常選藥物?針對PSD早期應用抗抑郁藥，不僅有助于減輕抑郁癥狀，還有助于運動功能恢復，但要注意藥物間相互作用及敏感性，尤其是老年人，肝腎功能差，易導致藥物蓄積?出現不良反應及副作用，故抗抑郁藥的選擇應依據患者抑郁表現形式及程度?其他疾病史?反應性?治療依從性等多方面因素來決定?因SSRI類藥物其抗膽堿能作用較少，具有較低的藥物間相互作用，同時具有抗血小板聚集和內皮細胞保護等作用，在臨床工作中，常作為藥物首選?

2.2 心理治療 心理狀況對于老年人的影響遠大于身體狀況對其造成的影響，及時有效的心理治療可以有效減少抑郁癥的發生?張國忠[4]研究表明給予患者心理治療相對于單純藥物治療效顯率高?劉建新[5] 等觀察了142例腦卒中后抑郁的患者，給以認知領悟療法為主的心理療法治療，與抗抑郁藥治療前后比較，發現心理治療的患者癥狀改善明顯?李金波[6] 采用建立良好的康復氛圍?一對一指導等一系列心理療法治療腦卒中后抑郁患者，療效顯著?張新媛[7] 等通過建立良好的醫患關系，給予心理治療同時輔助音樂療法，結果表明加強健康心理輔導，有利于腦卒中后抑郁患者病情恢復?多項研究證實，良好的心理支持治療至關重要?

2.3 康復訓練：對于卒中后抑郁康復訓練作為一種輔助手段，常配合藥物或心理治療?研究發現早期康復配合帕羅西汀抗抑郁治療能顯著降低老年人卒中后抑郁的嚴重程度[8] ?康復的最佳時期是卒中后3-6個月內，PSD高發于卒中早期，如不積極治療腦卒中，康復的最佳時機就會被延誤，功能重建難度加大，神經系統缺損癥狀得不到較好改善則反過來又加劇了抑郁的發生和發展，疾病惡化，所以說早期積極有效的康復對腦卒中患者?尤其是合并PSD的患者疾病恢復極其重要?

王夏紅[9]等的研究顯示在對原發病積極治療同時給予專項心理治療效果佳，聯合抗抑郁藥治療后顯效更明顯?積極有效抗抑郁藥物治療盡早聯合功能康復訓練同時采取正確有效心理輔導對PSD患者疾病康復有積極的作用[10]?

結論 近年來國內外有一些關于PSD的研究，多集中在發病危險因素?發病率?發病機制及抑郁與卒中部位的相關性等方面?對于PSD的治療，尤其是老年人，缺乏統一的治療指南及規范化治療程序?目前重治療?輕康復的現象在腦卒中患者的治療過程中比較普遍?因PSD不是單一的生物學或心理學因素的作用，它與生物-心理-社會格式中的諸多因素有關，故深入認識并理解腦卒中后PSD，加強早期診斷，在臨床治療中至關重要?綜上所述，積極應用藥物?康復訓練?心理支持等多種方法進行綜合干預治療，對于腦卒中患者病情的全方位的改善有著及其重要的意義?

參考文獻：

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