肛裂不同術(shù)式的臨床護(hù)理分析

摘要：目的：探討肛裂切除術(shù)?肛裂Y-V成形術(shù)（縱切橫縫術(shù)）治療肛裂的臨床護(hù)理配合效果?方法：以我院2012年6月～2014年6月收治的50例肛裂患者為研究對象，接受肛裂切除術(shù)治療的25例Ⅱ期肛裂患者為切除術(shù)組，接受肛裂Y-V成形術(shù)治療的25例Ⅲ期肛裂患者為Y-V成形術(shù)組，根據(jù)術(shù)后的不同臨床表現(xiàn)采取個性化的護(hù)理措施，對比兩組在術(shù)后疼痛程度?住院時間及療效的差異性?結(jié)果：Y-V成形術(shù)組患者較切除組患者術(shù)后VAS評分明顯較高，住院時間明顯較長，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?結(jié)論：肛裂切除術(shù)與肛裂Y-V成形術(shù)在創(chuàng)口愈合?住院時間?并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，根據(jù)不同手術(shù)采取針對性護(hù)理，可取得滿意療效?

關(guān)鍵詞：肛裂；肛裂切除術(shù)；肛裂Y-V成形術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R657.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0623-01

肛裂是齒狀線下肛管皮膚破裂或全層裂開，并形成慢性感染性潰瘍，臨床上以肛門周期性疼痛?出血?便秘三大特征為其主要癥狀[1]?肛裂的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為排便機(jī)械創(chuàng)傷是主要誘因，肛管前后方血供不良及排便時承受壓力最大是病理基礎(chǔ)，皮膚裂傷后裂面反復(fù)不愈引起炎性反應(yīng)而成潰瘍?在保守治療無效的情況下，局部潰瘍較深，并發(fā)哨兵痔?肛乳頭肥大?皮下瘺管者需要手術(shù)治療?術(shù)后傷口水腫?排便疼痛?出血等并發(fā)癥增加了患者痛苦[2]，因此加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，對患者的順利康復(fù)有著極其重要的意義?本文探討了肛裂不同術(shù)式的臨床護(hù)理配合效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考?

1?資料和方法

1.1一般資料

以我院2012年6月～2014年6月收治的50例肛裂患者為研究對象，均有肛門周期性疼痛?出血?便秘等臨床表現(xiàn)，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會《痔?肛瘺?肛裂?直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》?25例Ⅱ期肛裂患者接受肛裂切除術(shù)治療，為切除術(shù)組，其中，男16例，女9例；年齡20～68歲，平均年齡（43.25±11.24）歲；體重49kg～84kg，平均體重（61.54±10.24）kg；病程6個月～10年，平均病程（4.76±1.68）年?25例Ⅲ期肛裂患者接受肛裂Y-V成形術(shù)治療，為Y-V成形術(shù)組，其中男19例，女6例；年齡22歲～65歲，平均年齡（45.26±12.43）歲；體重50kg～85kg，平均體重（62.12±11.67）kg；病程1年～12年，平均病程（5.22±1.73）年?兩組患者的性別?年齡?體重?病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性?

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

剔除合并肝腎功能障礙?心肺功能不全?凝血機(jī)能異常?控制不良的高血壓?糖尿病?精神疾病?智力障礙?交流障礙?未成年人等患者?

1.3護(hù)理方法

1.3.1 切除術(shù)組[3]：按常規(guī)做好術(shù)前的心理護(hù)理?飲食護(hù)理?術(shù)前準(zhǔn)備等，患者接受肛裂切除術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)觀察生命體征及傷口情況，指導(dǎo)患者術(shù)后第一天開始中藥痔外痤溫水坐浴，2次/天，每次10～15分鐘，坐浴后換藥，結(jié)合中醫(yī)藥辨證指導(dǎo)患者飲食，風(fēng)熱腸燥證，指導(dǎo)進(jìn)食涼血潤燥通便之品為主，如：空心菜?菠菜等；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，指導(dǎo)進(jìn)食清熱化濕?行氣通便之品為主，如：薏苡仁?茯苓等；血虛腸燥證，指導(dǎo)進(jìn)食養(yǎng)血生津?潤腸通便之品為主，如：芝麻?香蕉等?肛裂切除術(shù)術(shù)后肛管創(chuàng)面開放，早期出血及后期橋形愈合的可能性相對較大，愈合時間也相對較長；因此，叮囑病人活動勿過多，重點(diǎn)觀察切口的敷料松動?有無脫落及滲血情況，如見切口敷料有較多血性分泌物應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理?術(shù)后局部換藥，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，仔細(xì)觀察肉芽及皮瓣生長情況，防止橋形愈合?保持大便通暢：術(shù)后向家屬說明應(yīng)多食瓜果?蔬菜等粗纖維食物?葷素搭配合理，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，大便保持通暢，以利于切口恢復(fù)愈合?

1.3.2 Y-V成形術(shù)組：術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理同肛裂切除術(shù)，而肛裂Y-V成形術(shù)（縱切橫縫術(shù)）術(shù)后由于創(chuàng)面縫線刺激，疼痛程度較高?持續(xù)時間較長，發(fā)生尿潴留?大便困難?局部炎性反應(yīng)等并發(fā)癥的可能性也升高，大部分患者要求待縫線脫落后出院，從而延長住院時間；但創(chuàng)口經(jīng)縫合后邊緣整齊，上皮與黏膜對合牢固，消除肛管潰瘍面?哨兵痔皮贅等病理改變后肛門外形美觀，尤其是術(shù)后能擴(kuò)大肛管周徑，減輕不良排便習(xí)慣對肛管的影響，降低肛裂復(fù)發(fā)率?因此，要做好圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備，注意術(shù)中無菌操作，傷口疼痛者，指導(dǎo)患者屈膝側(cè)臥，采用看電視?聽音樂?聊天等方式分散注意力，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[4]，可口服或肌注曲馬多，或針刺長強(qiáng)?承山?足三里等穴，或在長強(qiáng)穴作局部封閉?盡早預(yù)防尿潴留，護(hù)士就應(yīng)鼓勵病人，使其樹立能自行排尿的信心，并給予腹部按摩，熱敷及聽流水聲誘導(dǎo)排尿，重者遵醫(yī)囑足三里注射新斯的明或針刺足三里?關(guān)元?氣海等，必要時行導(dǎo)尿?告知患者排便或換藥時刺激感較強(qiáng)，耐心解釋不可因疼痛而對排便?換藥產(chǎn)生恐懼，應(yīng)克服疼痛，防止發(fā)生便秘?指導(dǎo)患者多飲水?多進(jìn)食富含膳食纖維食品?蜂蜜等以潤腸通便，忌食辛辣?刺激性食物，并戒煙戒酒[5]?所以，肛裂Y-V成形術(shù)（縱切橫縫術(shù)）做好術(shù)后護(hù)理，一般均能一期愈合?個別患者可因縫線脫落較早?大便刺激較強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)外切緣出現(xiàn)少許平移而影響外觀，但均不會引起創(chuàng)面出血?疼痛等癥狀?

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時間；術(shù)后48h時采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者疼痛程度，0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈?

1.5數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)?計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)?以P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2?結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度?住院時間比較與切除術(shù)組對比

結(jié)果顯示，Y-V成形術(shù)組患者較切除術(shù)患者術(shù)后VAS評分明顯較高，住院時間明顯較長，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?詳細(xì)數(shù)據(jù)見表?

表

2.2療效

術(shù)后2周復(fù)查，切除術(shù)組治愈18例（72%），好轉(zhuǎn)例7（28%），無效0例；Y-V成形術(shù)組治愈19例（76%），好轉(zhuǎn)6例（24%），無效0例?其中肛裂切除術(shù)后創(chuàng)口假愈合1例，肛裂Y-V成形術(shù)（縱切橫縫術(shù)）后創(chuàng)口感染2例，均經(jīng)及時處理而愈合?兩組療效對比無明顯差異（P>0.05）?

3?討論

肛裂切除術(shù)和Y-V成形術(shù)均為臨床治療肛裂的常用術(shù)式?由于手術(shù)方式不同，術(shù)后的臨床表現(xiàn)，創(chuàng)面恢復(fù)?并發(fā)癥等情況也不盡相同?Y-V成形術(shù)可擴(kuò)大肛管周徑，術(shù)后肛裂復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后疼痛劇烈?持續(xù)時間長?并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以重視，根據(jù)不同術(shù)式的特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對Y-V成形術(shù)患者重視術(shù)后鎮(zhèn)痛和并發(fā)癥預(yù)防?對于保守治療效果不佳的Ⅱ期?Ⅲ期肛裂，手術(shù)療效可靠鞏固，治愈率高，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用廣泛?不管那種手術(shù)方式，手術(shù)前都應(yīng)充分做好腸道清潔，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后有針對性的進(jìn)行護(hù)理及宣教[6]?

總而言之，肛裂切除術(shù)與肛裂Y-V成形術(shù)（縱切橫縫術(shù)）在創(chuàng)口愈合?住院時間?并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，根據(jù)不同手術(shù)采取針對性護(hù)理，可取得滿意療效?

參考文獻(xiàn)

[1] 趙寶明，張書信.大腸肛腸學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：565-575.

[2] 李俊苗，鄭嬋美，陳寶珍.184例肛裂不同術(shù)式的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：112～113.

[3] 謝曉琴.肛裂手術(shù)臨床護(hù)理分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：191～192.

[4] 王冠敏.護(hù)理干預(yù)對肛裂患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（17）：2266～2268.

[5] 王德翠，程光玉，王芳.護(hù)理干預(yù)對肛裂術(shù)后療效的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1117～1118.

[6] 李俊苗，鄭嬋美，陳寶珍.184例肛裂不同術(shù)式的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：112～113.