臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制問題探究

摘要：血細胞檢驗是指血液中白細胞（WBC）?紅細胞（RBC）?血小板（PLT）?血紅蛋白（HGB）及相關數據的技術檢測分析，也稱血常規檢驗?是臨床醫學檢驗中最常用?最重要的基本內容之一?血常規檢驗不但為各種血液病的診斷及治療提供了重要依據，也對其它系統疾病的診斷和鑒別提供了許多重要信息?因此，血常規檢測的準確與否至關重要?為了取得準確?可靠的檢驗結果，防止臨床診療中出現誤診及漏診，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的各種影響因素，并嚴格加以控制?

關鍵詞：血液細胞檢驗； 注意事項； 質量控制

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0165-02

血細胞檢驗是指對血液中白細胞（WBC）?紅細胞（RBC）?血小板（PLT）?血紅蛋白（HGB）及相關數據的技術檢測分析，?也稱血常規檢驗?血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的重要依據，而且對其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用?最重要的基本內容之一?無論是鏡檢還是使用血液分析儀，要獲得血液分析實驗結果的穩定可靠?數據準確，實驗室檢驗要充分考慮影響血液分析的因素，心須要有高素質的技術人員，必須有一套全面質量管理措施?

1 檢驗人員的良好素質是保證檢驗質量的首要因素

1.1 檢驗人員需要具備系統的理論基礎和專業水平?在操作儀器前，要對儀器設備的原理?性能?操作規程?使用注意事項?報警的含義?引起實驗誤差的因素?儀器的維護?保養?使用方法等了如指掌?

1.2 嚴把質控關，注意病人生理或病理因素造成的實驗誤差，注意工作環境對儀器的干擾，嚴格按照操作規程進行操作，以確保檢驗結果的準確無誤?

2 標本的采集

高質量的標本是取得準確?可靠的檢驗結果的第一步?為了保證血液標本中各項細胞的形態完整，一定要注意血液細胞檢驗標本制備過程中的幾個重要環節—采集?抗凝，標本的稀釋和貯存?

2.1采血部位的選擇 最常用的是靜脈采血和末梢毛細血管采血兩個部位，文獻表明，靜脈血血樣是最為可靠的標本?與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性較差： 表現為白細胞計數明顯升高（+8%）而血小板計數明顯減低（-9%），因此，除少數不易取得靜脈血的（如新生兒?血液病及大面積燒傷）患者外，原則上均應采取靜脈血行血常規檢驗?

采集靜脈血時，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮，因此不易在輸液靜脈同側血管采集標本及止血帶壓迫時間不易過長（<1 min）?

2.2 標本的抗凝 用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前種類繁多的抗凝劑中，EDTA 鹽（EDTA-Na?EDTA-K2?EDTA-K3）是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，因此最適合于血常規檢驗?除了采血因素（生理性因素?采血部位等）的影響外，血樣的質量絕大多數取決于血液和抗凝劑的比例?EDTA 的最佳濃度（與血液比）為 1.5mg/ml?血液比例過高時，抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標； 血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成重要影響?血液經 DETA 抗凝后，白細胞和血小板的形態會發生改變，這種改變和時間與 EDTA的濃度有關，如果血樣少，EDTA的濃度相對增高達到 2.5mg/ml時，中性粒細胞可出現胞體腫脹?分葉消失現象； 血小板亦出現腫脹?崩解及血小板碎片； 這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果，因此，標本的抗凝在運用到自動血細胞分析儀時尤其顯得重要?

2.3 標本的稀釋 血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液?在進行白細胞檢驗計數時，直接血液計數非常困難，無論是鏡檢還是血細胞分析儀檢測，血液均需合適準確的稀釋后才能進行檢驗計數?基于血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一?實際應用時，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標本 （稀釋比為 1：N），以流動檢測的方式測出一定量（V）的稀釋標本內的血細胞數（T），經換算后得出血液中的細胞濃度 L（L=T×N/V）?稀釋倍數過低，會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數過高，則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少，這些都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度，因此，準確合理的稀釋倍數（在用于儀器時，RBC?PLT 的稀釋倍數一般為1：10 000～1：30 000；WBC?HGB 的稀釋倍數一般為 1：250 左右）是血細胞檢測的又一個重要基礎?

2.4 標本的儲存 前文提到，抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響?在研究表明，用EDTA 抗凝靜脈血標本，在標本收集后的 5 min 內或 30 min 后，8 h內（室溫）檢測，可以得到最佳的檢測結果，如果不能及時用儀器進行檢測，須盡快推制血涂片，以便必要時用顯微鏡對血涂片進行復查?如果不需要血小板和白細胞分類的準確數據，則標本可以在 2℃～8℃的條件下存放24 h?

3 血液分析儀的質量控制

3.1 血液分析儀計數的最適溫度為18℃～22℃，溫度過高?過低均對結果有影響?

3.2 應嚴格按照操作程序操作，應定期對儀器進行保養，清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現象發生?

3.3 每日開機后，應先做室內質控，參加室間質評?室內質量控制是質控的主要環節 它能夠保證儀器測定值的穩定性；室間質評可以解決準確性和參加室間結果協調一致的問題，這是保證成批測定標本不會產生明顯誤差的重要部分?

3.4 根據直方圖及參數變化確定計數結果是否準確，是否需要顯微鏡復查?

3.5 準確分析實驗結果及各參數之間的關系，分析實驗結果是否與臨床相符，出現異常結果主動與臨床聯系?

總之，影響血常規檢驗結果的因素很多，要想取得準確的數據，對實驗中的每一個步驟都應進行監督和管理，尤其應大力提高對質量控制方面的分析?判斷?表達及計算能力，要有一套完整的質量控制體系，才能保證實驗的科學性?準確性，才能為臨床診斷?治療和療效評價提供準確的信息?

參考文獻

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