PET—CT檢查在癌診斷中的應用分析

摘要：目的：探討PET-CT在肺癌診斷中的應用，以提高綜合認識和判斷這一疾病的能力?方法：回顧18例肺癌患者的PET-CT檢查資料，分析肺癌的PET-CT影像特征?結果經過PET-CT檢查，同時結合患者臨床表現及其他各種影像檢查結果診斷周圍型肺癌10例，原發性肺癌3例，中央型肺癌5例；病理分型高分化腺癌10例，鱗癌5例，原發性肺癌3例?結論肺癌的診斷與治療一直是醫學領域研究的重點攻關課題?影像技術在肺癌的診斷?分期和隨訪中起重要作用?目前，PET-CT已成為肺癌檢查最先進的影像方法之一，在肺癌診斷與治療領域中的應用也最為廣泛，位于全身腫瘤之首?PET-CT技術能夠同時提供CT和PET兩者的信息，對肺癌的鑒別診斷?分期?療效評估和復發檢測的準確性大大提高，同時由于融合圖像能夠確定病灶的精確位置及與周圍組織的解剖關系，在確定肺癌放射治療生物靶區和制定外科手術切除范圍等方面有著明顯的優勢?因此，PET-CT在肺癌診斷與治療領域中的臨床意義十分重要，應視為首選檢查方法?

關鍵詞：肺癌；PET-CT；檢查

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0572-02

引言

肺癌是危害人類健康的主要疾病之一，在許多國家居癌癥死亡原因的首位?在我國北京?上海和天津城區的主要惡性腫瘤病死率中，肺癌居各種癌癥之首，而且發病率及病死率還在不斷增加[1]?流行病學家預測其將成為本世紀最常見病之一，在今后30年中，肺癌將成為我國居民的主要死因?肺癌是原發于支氣管上皮?細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤?

肺癌在大體病理形態上分為中央型?周圍型和彌漫型?肺癌的臨床表現與癌腫的部位?大小?是否壓迫?侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關系?早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產生任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發現?晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生下列癥狀；壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹?壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞?壓迫上腔靜脈，面部?頸部?上肢和上胸部靜脈怒張，組織水腫，上肢靜脈壓升高?侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性?大量積液，可以引起氣促?

肺癌的診斷手段有常規的影像學檢查?細胞學檢查?支氣管鏡檢查?經皮肺穿刺?縱隔鏡檢查?轉移病灶活組織檢查?放射性核素骨顯像?各種檢查手段具體不同的優缺點?PET-CT是把PET與CT兩種影像診斷技術有機結合在一起，形成的一種新技術[2]?利用PET-CT檢查診斷疾病時，應避免主觀片面的思維方式，養成客觀分析的習慣?下面就18例肺癌患者的PET-CT檢查分析如下：

1臨床資料

收集18例肺癌患者的病例資料，其中男14例，女4例，年齡44---72歲?其中，4例患者持續咳嗽?咳痰?胸悶氣短半年?CT：右肺上葉周圍型肺癌，右側胸水；3例查體CT發現右肺上葉支氣管開口部軟組織占位，臨床隨訪2年余無明顯變化；6例患者幾年前體檢時發現肺部包塊，近來體重下降明顯，抗結核治療2--3周?5例患者咳嗽?咳痰?痰中有血絲2月余?CT：左肺部占位?經過常規影像檢查及其他輔助檢查初步診斷為中央型肺癌及周圍型肺癌[3]?為了對肺癌進行鑒別診斷及確定肺癌分期?病理分型等給予PET-CT檢查?

2方法

進行PET檢查前，醫師要對病人做好解釋工作，要將檢查的大體步驟?持續時間以及可能發生的延遲和等待時間等盡可能詳細地告訴病人，這樣可以消除病人的焦慮與不安?注射放射藥物前，應了解治療史?手術情況?手術前后的治療?放?化療情況，必要時，還應該查體，包括檢查手術刀口情況等?PET掃描前囑咐病人常規禁食4h以上，在此期間可以多飲白開水（不含糖類），促進利尿?在注射FDG前，告知患者放松精神?注射后，在規定的時間內囑咐囑病人排空膀胱，然后讓病人臥于檢查床，擺正體位?注意病人的安全和舒適，必要時應加以固定?注意排除因血管外注射?或其他因素造成的放射性污染對檢查視野的干擾?根據不同疾病部位按照不同的采集程序掃描?

掃描過程中注意觀察腫瘤的邊緣及形態?數目?大小?密度信號和結構及周圍情況和功能變化等?經過觀察?分析和結合臨床及各種影像檢查的結果.最后做出PET-CT診斷?

3結果

經過PET檢查，同時結合患者臨床表現及其他各種影像檢查結果，診斷18例病例全部為肺癌患者?4例患者PET-CT檢查右肺上葉后段可見軟組織病灶呈放射性核素高度濃聚，病灶邊緣不規，呈分葉狀，核素分布欠均勻，縱隔內未見腫大淋巴結?結論：右肺上葉后段軟組織病灶葡萄糖代謝增高，提示周圍型肺癌，全身其余部位未見轉移灶?術后病理：高分化腺癌?3例PET-CT：右側肺門及腦右側頂葉葡萄糖代謝增高，提示原發性肺癌伴腦轉移?全身檢查有時發現肺內結節系轉移灶，原發腫瘤為肺外組織?6例PET-CT檢查：左肺尖可見一淺分葉狀軟組織腫塊，偏心性厚壁空洞?兔耳征，未見放射性核素濃聚?左肺尖軟組織腫塊無葡萄糖代謝增高征象，從CT征象仍考慮為惡性病變?手術病理；肺高分化腺癌?5例PET-CT：左肺門可見一球形軟組織塊影向上葉支氣管管腔內生長呈放射性核素高度濃聚，中上葉支氣管阻塞，遠端肺葉呈均一實變，放射性核素呈不均勻性濃聚，提示左肺中央型肺癌.左肺中上葉阻塞性肺不張?氣管鏡活檢：鱗癌?

4討論

應用PET-CT檢查肺癌疾病的時候，要遵循一定的原則?需經過仔細觀察?分析和結合臨床后，需結合各種影像檢查的結果，最后做出PET-CT診斷?

肺癌的病變位置通常位于肺下葉后基底段處，這些資料對定性診斷有重要意義?在觀察時，要注意腫瘤的邊緣及形態，這是判斷病變基本性質的重要依據?肺內良性腫瘤邊緣多光滑?銳利，惡性腫瘤則常有邊緣分葉?毛刺或邊界不清?不同病變形態常有差別，如肺癌多為圓形或類圓形?肺內孤立性結節或腫塊常見于原發性腫瘤?炎性假瘤?結核球等.多發性結節常見于轉移瘤，而彌漫性粟粒性小結節則常見于粟粒性結核?結節病?過敏性肺泡炎?局灶性病變的大小，彌漫性病變累及的范圍也是定性診斷的依據之一?如直徑小于2cm的肺結節多數為良性，而直徑4cm以上的肺腫塊則多為惡性?CT對辨別病灶密度的能力高于其他一切影像檢查手段?一般情況下，對氣體?液體?脂肪?礦物質?新鮮血腫等成分根據CT值均能準確判斷?肺內片狀影均勻者多為肺炎，內有壞死或形成空洞?則常見于肺膿腫?肺結核?肺癌，腫塊內有斑塊狀鈣化?骨骼則為畸胎瘤，等等?周圍情況：如惡性腫瘤常浸潤或破壞周圍結構，良性腫瘤使周圍結構受壓移位，而纖維瘢痕性病變則牽拉周圍結構?FDG高攝取多提示為惡性病變.低攝取陰性多考慮為良性病變?

參考文獻

[1] 冨永理人，大西洋，南部敦史 ， 等.原発性非小細胞肺癌の定位放射線治療前の～（201）TI-SPECTおよびFDG-PET所見と局所再発の関係【J】.臨床放射線，2011，56（1）： 45-51.

[2] 內山周一郎 ， 千々巖一男. PET - CT【J】.臨床外科，2011，66（1）： 66-71.

[3] 村上康二 . 癌の非FDG-PET診斷【J】.細胞工學，2011，30（1）：52-56.