胃腸道淋巴瘤的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

摘要： 目的：探討胃腸道淋巴瘤的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)?方法：收集2011年1月～2014年1月我院診斷為胃腸道淋巴瘤有完整病歷資料的患者作為本次研究對(duì)象，患者平均年齡（51.8±12.8）歲，男性54人，女性68人?對(duì)比（1）胃淋巴瘤患者和腸道淋巴瘤患者病變厚度?CT值及增強(qiáng)CT值?（2） 黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變部位?厚度?CT值及增強(qiáng)CT值?結(jié)果：（1）胃淋巴瘤患者和腸道淋巴瘤患者的病變厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?胃淋巴瘤患者和腸道淋巴瘤患者的CT值及增強(qiáng)CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?（2）黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤CT值及增強(qiáng)CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?（3）黏膜相關(guān)性淋巴瘤位于腸道有10例?胃部32例，其他胃腸道淋巴瘤位于腸道有44例?胃部36例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：本次研究認(rèn)為CT影像學(xué)為診斷胃腸道淋巴瘤的有效方法，必要時(shí)需配合胃腸鏡及免疫組化來確診?

關(guān)鍵詞：胃腸道淋巴瘤；多層螺旋CT；增強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R322.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0581-01

胃腸道原發(fā)性淋巴瘤較少見，是指原發(fā)于胃腸而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤?患者臨床表現(xiàn)主要有上腹痛?惡心?嘔吐?消化道出血?發(fā)熱?肝?脾腫大等?因此我們擬收集2011年1月～2014年1月我院診斷為胃腸道淋巴瘤的患者，探討CT對(duì)胃腸道原發(fā)性淋巴瘤的診斷價(jià)值?

1資料與方法

1.1 病例選擇 收集2011年1月～2014年1月我院診斷為胃腸道淋巴瘤有完整病歷資料的患者作為本次研究對(duì)象，患者平均年齡（51.8±12.8）歲，男性54人，女性68人?

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～60周歲，入院后臨床資料完整?（2）胃腸道淋巴瘤的診斷符合第8版實(shí)用外科學(xué)關(guān)于胃腸道淋巴瘤的診斷與鑒別診斷，所有患者入院后有明確的病理標(biāo)本?

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者?（2）嚴(yán)重肝?腎等臟器功能不全者?惡性心律失常者?

1.4 CT掃描方法：采用飛利浦CT儀，檢查時(shí)，囑患者仰臥，禁食6 h，清潔腸道?對(duì)患者全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血壓?脈搏?血樣飽和度?

1.5 閱片方法：由3名取得副主任級(jí)別的放射學(xué)醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立讀片?

1.6 評(píng)價(jià)方法：對(duì)比（1）胃淋巴瘤患者和腸道淋巴瘤患者病變厚度?CT值及增強(qiáng)CT值?（2） 黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變部位?厚度?CT值及增強(qiáng)CT值?

1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗(yàn)?兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié) 果

2.1 胃淋巴瘤患者和腸道淋巴瘤患者病變厚度?CT值及增強(qiáng)CT值比較 見表1?

2.2 黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變厚度?CT值及增強(qiáng)CT值 黏膜相關(guān)性淋巴瘤其他胃腸道淋巴瘤的病變厚度?CT值及增強(qiáng)CT值分別為（1.52±1.08cm?37.9±8.5HU?64.8±12.6HU）?（2.47±1.51cm?38.6±7.4HU?65.8±13.8HU）?黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤CT值及增強(qiáng)CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

2.3黏膜相關(guān)性淋巴瘤與其他胃腸道淋巴瘤的病變部位比較 黏膜相關(guān)性淋巴瘤位于腸道有10例?胃部32例，其他胃腸道淋巴瘤位于腸道有44例?胃部36例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3 討 論

原發(fā)胃腸道淋巴瘤起自胃腸道黏膜固有層和黏膜下層的淋巴組織，病理類型多為非霍奇金淋巴瘤?研究指出胃腸道非霍奇金淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的5%～35%?胃腸道非霍奇金淋巴瘤長(zhǎng)在固有層和黏膜下層蔓延，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，也可全胃浸潤(rùn)?隨著疾病發(fā)展到后期，可侵及周圍臟器[1]?腸道的淋巴瘤病理中以黏膜相關(guān)結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤多見，但也有10～30%的比例為T細(xì)胞起源，此類淋巴瘤多呈潰瘍性斑塊，多見于近端小腸?淋巴瘤侵及固有層的神經(jīng)叢時(shí)，可引起管腔擴(kuò)張[2]?

本次研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行CT檢查時(shí)可以明確消化道受累的程度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?對(duì)于胃部淋巴瘤的患者，掃描前必須口服生理鹽水充盈胃腔；小腸病變的患者需要檢測(cè)器口服甘露醇充盈腸道，同時(shí)配合解痙藥的使用，減少偽影?結(jié)腸病變時(shí)，要檢查前做好做好清潔灌腸?

胃淋巴瘤CT多表現(xiàn)彌漫性胃壁增厚，可以累計(jì)全胃壁，導(dǎo)致胃腔變窄，增強(qiáng)后胃壁強(qiáng)化明顯?還有研究指出發(fā)生在胃腔內(nèi)淋巴瘤，CT表現(xiàn)為邊緣光滑銳利，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化?少數(shù)越有2%～5%的患者表現(xiàn)為潰瘍性病變，因此CT掃描較難發(fā)現(xiàn)?還有學(xué)者提出當(dāng)胃周脂肪消失時(shí)，則提示鄰近器官受侵[3]?

小腸的淋巴瘤CT表現(xiàn)較有特征性，淋巴瘤因不引起結(jié)締組織增生，因此很少患者可出現(xiàn)腸梗阻?研究[4]指出空氣征是回腸非霍奇金淋巴瘤特征性的表現(xiàn)，原因與病變腸道血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能吸收局部的氣體?此外擴(kuò)張也是CT診斷小腸的淋巴瘤的較好指征，原因與腫瘤破壞腸道粘膜的植物神經(jīng)，導(dǎo)致管腔的擴(kuò)張引起?還有學(xué)者[5]指出空腸淋巴瘤在CT增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化?結(jié)腸淋巴瘤CT可表現(xiàn)為病變段腸壁的不規(guī)則增厚?

綜上所述，本次研究認(rèn)為CT影像學(xué)為診斷胃腸道淋巴瘤的有效方法，必要時(shí)需配合胃腸鏡及免疫組化來確診?

參考文獻(xiàn)

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