腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的應用價值分析

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的應用價值?方法：隨機抽取我院收治的急性結石性膽囊炎患者48例，患者均符合腹腔鏡手術指征，實施腹腔鏡膽囊切除術，分析患者術后恢復情況?結果：48例急性結石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術，3例中轉開腹手術?所有患者手術均順利實施，成功率100%，術中2例患者切口感染，經積極換藥處理后好轉；無膽漏?膽管損傷?嚴重出血等并發癥；所有患者均痊愈出院?結論：腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎取得顯著效果，術前需掌握患者手術指征，合理?準確操作?

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；應用價值

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0550-02

急性結石性膽囊炎是外科常見急腹癥，起病突然，病情進展快，病情復雜兇猛，疾病可在較短時間內快速變化，若未得到及時治療及不合理正確治療，則會危及患者生命安全，并會相應的增加手術風險性?腹腔鏡膽囊切除既往一直是急性結石性膽囊炎禁忌證[1]，隨著腹腔鏡技術的發展，臨床操作經驗的積累，使腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中也得到廣泛應用?現筆者以48例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，采取腹腔鏡膽囊切除術治療，其效果分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例急性結石性膽囊炎患者于2012年6月-2014年12月期間到我院接受治療，經臨床癥狀?B超?CT?核磁共振胰膽管造影等確診為結石性膽囊炎[2]；將膽總管結石患者除外；表現為不同程度的右上腹疼痛急性發作?體溫升高?腹部壓痛?反跳痛；白細胞計數升高；B超?CT見膽囊腫大，壁增厚；男21例，女27例；年齡22-60歲，平均年齡（46.5±5.7）歲；無精神障礙?人格分裂者；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書?

1.2 手術方法

作者簡介：王秋領，男，河北省武邑縣，漢，衡水市第三人民醫院，二級，外科，大學本科，：普外科， 1977.11，主治醫師，專業：外科?

患者術前常規檢查，予以抗炎等對癥治療，于48h內行腹腔鏡膽囊切除術?術中行靜脈吸入復合麻醉，取常規四孔法，建立氣腹壓8-12mmHg，插入30°腹腔鏡探查腹腔，明確患者膽囊炎癥程度，周圍粘連等，準確分離大網膜與膽囊的粘連，并對大網膜與肝臟的粘連予以分離，排空胃內容物?采取鈍銳結合法分離，對難以抓持的膽囊先予以減壓，膽囊管嵌頓結石者先行以鉗擠入膽囊，結石無法移動者可于膽囊頸切開取石或經膽囊管切開取石? Calot三角充分暴露，明確“三管一壺”，膽囊管經鈥夾離斷，同時離斷膽囊動脈，緊貼膽囊分離膽囊床，存在壞疽者大部分切除膽囊，以電灼將殘余粘膜破壞，術后常規放置引流管，術中粘連嚴重?難以分離?出血嚴重者需及時中轉開腹治療?術后常規抗生素抗感染，根據患者實際情況早期下床活動，促進腸胃功能恢復?

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間?術中出血量?中轉開腹率?術后并發癥及住院時間?

2 結果

48例急性結石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術，3例術中因2例組織粘連嚴重及1例術中出血難以控制轉為開腹手術?所有患者手術均順利實施，成功率100%，無死亡病例?手術時間65-185（112.8±21.4）min；術中出血量50-126（65.8±12.6）mL；術中2例患者切口感染，經積極換藥處理后好轉；無膽漏?膽管損傷?嚴重出血等并發癥；術后4-9d出院，平均（6.2±1.0）d?

3 討論

急性結石性膽囊炎是外科常見病情進展快?危及患者生命安全的急腹癥，因膽囊管結石阻塞，致膽汁大量滯留于膽囊，在繼發細菌感染后導致急性炎癥的發生[3]?其發病機制尚未明確，多是因膽囊結石造成膽囊管梗阻導致?手術是治療急性結石性膽囊炎的常用手段，腹腔鏡膽囊切除術曾是急性結石性膽囊炎的禁忌證，隨著醫療技術的發展及腹腔鏡技術的廣泛應用，使腹腔鏡膽囊切除術也逐漸在急性結石性膽囊炎中得到廣泛應用?在此次研究中，48例急性結石性膽囊炎患者中，45例行腹腔鏡膽囊切除術，3例中轉開腹手術?所有患者手術均順利實施，成功率100%，術中2例患者切口感染，經積極換藥處理后好轉；無膽漏?膽管損傷?嚴重出血等并發癥；所有患者均痊愈出院?由研究結果可以看出，經腹腔鏡膽囊切除術治療，其治療效果顯著，并不會危及患者生命安全，且術中出血量少，術后無嚴重并發癥，對促進患者較快康復起到顯著促進意義?

為了確保腹腔鏡膽囊切除術的準確實施，確保患者生命安全，必須要明確手術時機，掌握手術適應證?腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎的適應證：首先為輕度急性結石性膽囊炎；其次對于中度急性結石性膽囊炎患者需盡早實施手術，根據術者判斷合理選擇術式，未早期實施手術者可行膽囊引流；再次對于重度急性結石性膽囊炎患者，需在術前穩定生命體征，改善全身情況，選擇膽囊引流或膽囊切除?

腹腔鏡膽囊切除術的實施，相關資料研究[4]顯示，急性結石性膽囊炎發病48h內實施腹腔鏡手術，因膽囊壁水腫無明顯充血，局部組織粘連疏松，Colot三角易于分離暴露等，是實施腹腔鏡膽囊切除術的最佳時機?通?；颊咴诎l病超過72h后，膽囊與周圍組織廣泛粘連，解剖層次模糊，Colot三角明顯水腫，難以分離暴露，因此不宜實施腹腔鏡膽囊切除術?

在實施腹腔鏡膽囊切除術時，術中需仔細分離粘連，因急性結石性膽囊炎組織粘連嚴重，若不合理分離則會導致出血或胃腸道損傷，可采取鈍銳交替法，緊貼肝緣或膽囊分離，輕柔緩慢操作，不可暴力撕扯，減少出血?術中仔細分離和處理Colot三角，仔細分離膽囊管?膽囊動脈，不可隨意電凝，術中明確“三管一壺”的關系，若無法明確，通過順逆結合法，剖開膽囊，找到膽囊管?為了避免術中危及患者生命安全，術中操作者需掌握中轉開腹指征，對于膽囊周圍嚴重粘連，無法分離；Colot三角區嚴重粘連，無法暴露膽囊管和膽總管；膽管損傷后胃腸損傷難以控制出血者，需立即中轉開腹，避免危及患者生命?總而言之，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎取得顯著效果，術前需掌握患者手術指征，合理?準確操作?

參考文獻

[1]高瑞崗，李奎，馮寶華，等.腹腔鏡膽囊切除術治療508例急性結石性膽囊炎的臨床總結[J].中國內鏡雜志，2008，14（3）：322-324，329.

[2]丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3549-3550.

[3]熊進文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：387-389.

[4]慕海峰，彭靖，燕占甫，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎臨床分析（附70例）[J].當代醫學，2012，18（25）：38-39.