淺談護理工作在體外沖擊波治療泌尿系結石的添花之筆

摘要：體外沖擊波碎石是治療泌尿系結石的理想方法，具有痛苦小?損傷小和術后并發癥少的優點?由于沖擊波可造成腎及周圍器官損傷，且排石中可能出現感染?疼痛等，無不給予護理，可能會影響碎石效果?本研究結合筆者的工作經驗，探討了護理在體外沖擊波治療泌尿系結石中的作用?

關鍵詞：體外沖擊波；泌尿系結石；護理工作；作用

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0195-01

近年來隨著生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，加上我們身邊污染（大氣環境?日常飲食）的不斷惡化，人類泌尿系結石的發病率呈不斷上升的趨勢，所以泌尿系結石的治療也是近年來人們關注的重點?而我院采用先進的體外沖擊波治療泌尿系結石，在解除病人痛苦（不用傳統手術治療），減少治療費用方面有絕對的優勢?

1 實例分析

經過一步步摸索和不斷的改進完善，我院在體外沖擊波治療泌尿系結石才發展到現在比較完善的?系統的治療模式?在引進體外沖擊波治療泌尿系結石的早期階段，我們沒有意識到護理工作對治療的積極作用，導致幾次失敗的例子：記得那是六年前的一個晚上，我正在值夜班，來了一個30多歲的青年，由兩個家屬攙扶進來的，當時他看起來是腹痛嚴重，身上的衣服都被汗濕透了，不能站立?大夫立即給他做了彩超檢查，發現他是左輸尿管結石，尿常規3+，征得病人同意后給他應用體外沖擊波治療?體外沖擊波治療需要病人躺在治療床上用彩超定位，沖擊波治療大約30分鐘的碎石過程?因為體外沖擊波的沖擊作用，病人肯定有不舒服和疼痛的感覺，個人體質的不同，對疼痛耐受性也不同?這個病人沒到5分鐘就從治療床上滾了下來，所幸沒有受傷，病人說什么不治療了（后來聽說他去了別的醫院也沒治好，后來又做了手術）?他的家屬去結賬時告訴我們，這個病人小時候被雷電嚇到過，沖擊波有電擊的聲音，他的心里無法忍受?想想當時我們就沒有給病人介紹整個治療程序，病人沒有心理準備和預期，加上他小時候有雷電的傷害，這樣就導致了治療的失敗?從這以后，我們就加強了這方面的護理跟進，詳細詢問病人有無雷電?聲音敏感等方面的問題，并向病人簡單介紹體外沖擊波治療的過程?注意事項?自我感覺等讓病人有一個心理準備，并能很好地配合，從而達到良好的治療效果經過臨床總結，我院對患者給予了一下護理：

2 護理干預

2.1 心理護理 由于患者對本病不了解，易產生恐懼?焦慮等問題，所以在術前，護士應用通俗易懂的語言，向病人及其家屬介紹病因?體外沖擊波治療原理及效果，并向患者介紹成功治療的案例，提高患者對疾病與治療過程的了解，消除疑慮與恐懼，使其積極配合治療[1]?

2.2 術前準備 （1）對腸道準備不足?腸道積氣較多，影響B超定位著，行灌腸清潔?輸尿管中中下段?下段及膀胱結石者，應要求喝水憋尿，術前使膀胱處于充盈狀態；（2）對患者行常規心電圖?血尿常規及出凝血時間檢查，明確出血性疾病?腎功能書按揭?嚴重心臟病?高血壓?妊娠及腎炎為禁忌癥；體檢正常者行體外沖擊波治療[2]?

2.3 術中護理 （1）體位護理：按照結石的部位確定合適的治療體位，并提高患者舒適度?腎結石通常為側臥位或仰臥位，輸尿管中下段結石取俯臥位，而輸尿管上段結石取側臥位或俯臥位；（2）術中，囑咐患者放松，保持呼吸平穩，并不得隨意移動，防止對碎石效果產生影響?密切觀察病人反應，與患者交流分散其注意力，如發現反應異常，應及時暫停治療，待癥狀緩解后繼續行碎石治療[3]?

2.4 術后護理 （1）術后，由于患者可正常因素，囑咐患者多飲水，適當增加尿量，促進結石下移及排除體外，并有效預防泌尿系感染的發生?（2）術后，如患者無明顯不適，囑咐患者多活動，并按照結石部位不同，取合適體位引流，促進結石排除，降低術后并發癥發生率?（3）注意觀察排石情況，術后要求患者將尿液排于透明容器中，觀察是否有結石排出，并收集排出的結石，作為成為分析的樣本，為預防及延緩結石形成提供依據?（4）碎石治療結束后對此類病人護理的健康教育方面還應注意：日常生活中，注意生活方式?飲食習慣的改變?禁煙酒，少食高脂如肥肉?動物內臟?腦等，少食高嘌呤食物如動物內臟?啤酒等，限制鈣?草酸含量多的食物如菠菜?豆制品等?盡量增加纖維素含量高的食品，日常注意多飲水，每天飲水量在2000-3000ml，在病人病情耐受下增加跳躍性活動，日常飲食多食黑木耳?胡蘿卜等?以期減少結石的復發，為護理工作的日臻完善交上一份滿意的答卷?

2.5 并發癥護理 （1）血尿為術后常見并發癥，無癥狀較輕，通常無需處理?囑咐患者多飲水，尿量增加后，1～2d內可自行消失?如血尿持續3d?癥狀較重，囑咐患者少活動，及時給予止血?抗感染治療；（2）腎絞痛也是常見并發癥，由于尿液引流不暢，腎盂壓力上升而發生，如患者癥狀較重，應遵醫囑給予解痙?止痛劑治療，并密切觀察患者反應，確保治療安全；（3）術后，給予患者口服2～3d抗生素，并要求患者增加飲水量，避免泌尿系感染，同時還應密切觀察患者是否出現石街，如石街梗阻癥狀重，可再行碎石治療[4]?

另外，護理的添花之筆還在于，體外沖擊波治療后需配合靜脈輸液將沖擊波擊碎的結石排出體外?所以，體外沖擊波治療后需盡快輸液，減輕腎臟?輸尿管的水腫，緩解輸尿管的痙攣，稀釋尿液，達到盡快將結石排出體外的目的?應用山莨菪堿（654-2）治療時病人可能出現口干?面紅?視物模糊等副作用，應在用藥之初告知病人，以免引起病人恐慌?

綜上所述，在體外沖擊波治療泌尿系結石中，給予患者有效的護理干預，使患者做好充分的心理準備，可確保碎石及排石的效果，并降低各種并發癥的發生率，預防甚至延緩結石復發，值得在臨床護理中推廣應用?

參考文獻

[1] 韓國麗.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的綜合護理[J].繼續醫學教育，2013，11（09）：50-52.

[2] 陳云莉.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的護理[J].現代醫藥衛生，2011，23（05）：751-752.

[3] 王愛芹.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的護理體會[J].中國當代醫藥，2013，36（09）：124-125.

[4] 王明恕.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的觀察及護理[J].航空航天醫學雜志，2012，09（03）：360-361.