住院老年患者常見安全問題相關因素及護理干預對策

摘要：重視老年患者住院安全問題，降低老年患者住院安全風險。探討分析了住院老年患者常見安全問題如跌倒、誤吸、用藥安全等相關因素，提出護理干預對策。結論表明熟悉老年患者安全問題產生的相關因素，對老年患者加強護理干預，對降低老年住院患者安全風險具有十分重要的意義。

關鍵詞：老年患者；安全問題；相關因素；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0212-01

患者安全是當前醫學研究和醫療實踐的重要課題，也是世界衛生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴峻，老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理機能的退化和疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。對這一高風險群體在住院期間，積極尋找分析其安全問題相關因素及干預對策，在日常的護理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關安全問題相關因素及護理干預對策進行闡述。

1 跌倒的相關因素分析及護理干預對策

1.1 相關因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感覺系統、骨骼肌肉系統功能下降等原因，步態穩定性下降和平衡功能受損是引發老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調查中發現，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發生再次跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們的跌倒的風險增加[2]。疾病因素：患心腦血管疾病如神經系統疾病、腦血管意外、帕金森病、體位性低血壓、椎動脈供血不足等，眼部疾病如白內障、青光眼等，其他如貧血、骨質疏松、足部疾病、電解質紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素：有研究表明[3]，老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，容易產生反應遲鈍和認知能力下降，導致跌倒的概率增加，特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導致跌倒。環境因素：房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素：疾病影響會使病人出現情緒障礙，會導致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素：跌倒高發于夜間，且集中于患者床旁，夜班護理人力資源相對不足，患者無陪護等因素存在，均會導致患者跌倒機率增加。

1.2 護理干預對策：當老年病人入院后及時進行跌倒危險因素評估，評估住院患者跌倒危險已被公認為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關藥物等方面進行危險因素的評估。對于達到一定分值的高危老年患者采取預防性的護理措施并實施監控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實施高危跌倒篩查-高危跌倒預報-護理質量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強的有效預防模式，值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一評”-評估；“二掛”-掛警示牌；“三告知”-告知病人和家屬；“四拉”-拉上床欄；“五測”-測床高；“六放”-物品放于病人易取處，對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進行無障礙安排。對用藥方式進行正確指導等，使跌倒事件降到最低或無發生。

2. 誤吸的相關因素分析及護理干預對策

2.1 相關因素分析：生理因素：隨著年齡的增長，誤吸的風險增大[7] ，因為生理機能逐漸下降，咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽時易因吞咽困難而導致誤吸。疾病因素：腦梗塞后遺癥是導致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應遲鈍、感覺障礙、吞咽困難，如進食時過急過快，極易發生嗆咳，致食物誤入呼吸道。患者嘔吐、心功能不全、氣管切開、機械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進食體位：不同的體位發生誤吸的風險不同[8].平臥位風險最高。進食方式：李冰潔[9]等研究顯示，鼻飼發生誤吸的機率較高。而老年病人以鼻飼進食的方式較多。食物性狀：糜狀食物最易吞咽，糊狀液體不易吸入氣管。

2.2 護理干預對策：積極治療原發病：積極配合醫生治療原發病是維持正常吞咽功能及正常咽反射，防止誤吸的重要措施之一。健康宣教：指導患者保持良好的進食情緒，正確掌握進食的方法，進食時要細嚼慢咽，切忌進食時說笑，避免一次進食過多。指導患者掌握發生誤吸時的自我急救措施。指導患者和家屬選擇合適的食物種類，老年人應以細、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者，以半流飲食而非流質。避免進粘性強的粉狀食物，少食辛辣刺激的食物。進食時體位：如病情允許，盡量采取坐位或半臥位進食，進食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護理：有機械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認鼻飼管的位置，并先回抽胃內容物以確認有無胃潴留，有潴留患者適當延長鼻飼間隔時間。有研究表明，插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度，進食速度宜慢，每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼后30分鐘不宜改變體位及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻腸管行腸內營養可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應的發生。功能鍛煉：鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉，可有效減少誤吸。

3 老年人服藥安全隱患相關因素分析及護理干預對策

3.1 相關因素分析：老年人身體各系統功能都有不同程度的減退，致使對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內的蓄積而出現中毒反應。老年患者服用藥物種類多，據報道，同時使用三種藥物在老年患者中占50%，服用4-6種藥占25%[12]，藥物不良反應的發生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且，伴隨增齡引起的記憶力的減退，學習新事物能力的下降，對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握，進而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。

3.2 護理干預對策：評估老年人服藥的能力：包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準時準量服取能力等。通過評估，提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史：詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括過去及現在的用藥記錄，尤其是引起的過敏和不良反應的藥物。評估各系統老化程度以判斷藥物使用的合理性，如腎功能、肝功能的指標等。規則適當的用藥時間和間隔：配合患者的能力及生活習慣，盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標志在藥袋上。加強用藥療效的健康指導：仔細給患者解釋用藥的目的、時間和方法，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。

4 小結

老年患者住院期間安全問題還有許多，如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等，老年人的安全護理是護理工作中一個重要組成部分。因此，熟悉老年患者安全問題產生的相關因素，對老年患者加強護理干預具有十分重要的作用。

4.1 加強護理人員責任心，提高護士安全意識。培養護理人員具有良好的醫德醫風和敬業精神，嚴格執行查對制度，增強護士對老年患者安全問題的意識。

4.2 加強老年病人的的護理。掌握老年病人的安全護理和并發癥護理，對高危老人予以更多的照顧，在病歷和床位做好標志，以引起護理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎、生活、飲食護理，密切觀察用藥后的反應及效果。

4.3 加強對護理人員對老年住院患者安全護理行為的相關培訓與指導。于春妮[14]等人對護理人員老年住院患者安全護理認知與行為進行調查，結果顯示護理人員對老年患者安全護理相關行為不足，重點突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面，需加強培訓，且培訓與指導的重點人群為護齡較低的護理人員。

4.5 展開健康宣教，防范于未然。護士對老年人及家屬展開安全健康教育，使患者和家屬掌握預防安全隱患的方法，在現實中能夠靈活應用，以減少安全隱患的發生。

4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調查顯示[15]，讓患者參與自身的安全管理，能夠防止醫療差錯，改善醫療護理質量方面有著重要的作用。

參考文獻

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