縣級醫院開展微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床體會

摘要：目的：總結縣級醫院開展微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床體會?方法：將在我院接受治療的60例小兒腹股溝疝患者，平均分成兩組，觀察組患兒均接受微型腹腔鏡治療，對照組患兒接受傳統手術治療，對比兩組患兒的臨床治療效果及并發癥情況?結果：觀察組平均手術時間為（14.3±2.4）min，對照組平均手術時間為（14.5±2.1）min，兩組患兒的平均手術時間差異不顯著（P>0.05）?對所有患兒均隨訪6個月，觀察組無1例患兒出現術后復發，且未發現陰囊紅腫?陰囊積液，精索條索樣硬化及硬結，切口感染等并發癥?對照組患兒術后3個月復發2例，復發率為為6.67%?6例患兒出現陰囊紅腫?精索條索樣硬化及硬結等并發癥，發生率為20.00%?7例患兒于術后6個月內出現對側疝，并接受二次開刀手術，發生率為23.33%?兩組患兒在復發率?并發癥發生率和接受二次開刀手術等方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組均明顯低于對照組?結論：微型腹腔鏡是治療小兒腹股溝疝的有效方式，值得縣級醫院廣泛開展應用?

關鍵詞：縣級醫院；微型腹腔鏡；小兒腹股溝疝；臨床體會

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0563-01

小兒腹股溝疝氣是小兒普通外科十分常見的臨床疾病，將對患兒的消化系統及泌尿生殖系統均產生不利影響[1]?既往限于醫療條件，臨床醫生多采用傳統手術方式進行治療，但該術式存在并發癥多等弊端?伴隨社會經濟發展和醫療水平提升，微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝日益普及，并在基層醫院也已得到廣泛應用[2]?我科針對縣級醫院開展微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床體會加以總結，現將相關經驗和觀察結果匯報如下?

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年1月～2013年12月在我院接受治療的60例小兒腹股溝疝患者資料，將這60例患兒平均分成兩組，即觀察組和對照組，觀察組患兒30例，男性21例，女性9例，年齡范圍為1～8歲，平均年齡為（5.2±1.8）歲，其中右側斜疝20例，左側斜疝6例，雙側斜疝4例?對照組患兒30例，男性23例，女性7例，年齡范圍為1～9歲，平均年齡為（5.8±2.1）歲，其中右側斜疝21例，左側斜疝7例，雙側斜疝2例?兩組患者在性別?年齡和疝型分類等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可以進行比較?

1.2研究方法：觀察組患兒均接受微型腹腔鏡治療，對照組患兒接受傳統手術治療，對比兩組患兒的臨床治療效果及并發癥情況?觀察組患兒均行氣管插管全身麻醉，術中體位取頭低足高位，并選取臍輪內皮膚做切口，切口長度約為5mm?行穿刺操作，并建立氣腹8～10mmHg，通過穿刺套管將直徑為5mm的30°腹腔鏡置入腹腔，對雙側內環口加以探查?且在腹直肌外緣做3mm切口，置入無創抓鉗，于內環口體表投影處，做小穿刺針孔，直徑約為1.5mm，采用專用疝氣鉤針在內環口處，穿刺到腹膜前間隙[3]?輔以無創抓鉗，縫合內環口內側半腹膜外荷包，并穿刺入腹腔?應用無創抓鉗，遞入1根7-0絲線，并利用鉤針將絲線一端引出體外，將鉤針在內環口再次穿入腹膜前間隙，縫合內環口外側半荷包，且將絲線的另一端引出體外?對陰囊及腹股溝區加以擠壓，以使疝囊內氣體排盡，收緊絲線，關閉內環口，并于皮下打結?采用腹腔鏡對雙側內環口進行再次探查，待確認操作無誤后，將氣腹解除，并將穿刺套管逐個拔出，以完成手術?對照組患兒則在氯胺酮分離麻醉下，行腹橫紋下小切口，長約1.5cm左右，將皮膚及皮下組織依次切開，并于內環處，將腹外斜肌腱膜切開，在精索的前內方找到疝囊后，對疝囊行橫斷操作，游離精索和近端疝囊，于疝囊頸處行高位結扎[4]?

1.3統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性?

2. 結果

兩組患兒的麻醉及手術治療過程均較順利，觀察組平均手術時間為（14.3±2.4）min，對照組平均手術時間為（14.5±2.1）min，經比較兩組患兒的平均手術時間差異不顯著（P>0.05）?兩組患兒均于麻醉清醒后5h進食，且于術后當天出院?對所有患兒均隨訪6個月，觀察組無1例患兒出現術后復發，且未發現陰囊紅腫?陰囊積液，精索條索樣硬化及硬結，切口感染等并發癥?對照組患兒術后3個月復發2例，復發率為為6.67%?對照組患兒出現陰囊紅腫?精索條索樣硬化及硬結等并發癥的患兒共計6例，并發癥發生率為20.00%?共有7例患兒于術后6個月內出現對側疝，并接受二次開刀手術，發生率為23.33%?[5]兩組患兒在復發率?并發癥發生率和二次開刀手術發生率等方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組均明顯低于對照組?

3.討論

小兒腹股溝疝氣是臨床上的常見疾病，主要臨床癥狀包括下腹部墜脹?腹痛?腹脹氣?便秘?消化吸收功能差?易疲勞?體質下降?腸管壞死和腸梗阻等[6]，因此亟需接受緊急治療?但需注意的是，如治療不善，則易導致術后復發，對復發原因加以分析，主要包括未完整結扎疝囊?巨大疝，未于高位結扎疝囊和縫線斷裂問題等[7]?

我科通過長期的臨床研究實踐，對微型腹腔鏡手術和傳統手術方式治療小兒腹股溝疝加以對比，發現微型腹腔鏡手術具備較多的臨床優勢，包括操作簡單?手術安全，并能有效預防對精索血管及輸精管等造成損傷，切口相對較小，術后無需縫合，患兒術后康復快，痛苦少，術后復發率及并發癥發生率均較低，并能免除二次手術的痛苦，是治療小兒腹股溝疝的有效方式，值得縣級醫院廣泛開展應用?

參考文獻

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[3]陳子民，葉明，王斌，等. 微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝并發癥的原因分析及預防（附5450例報告） [J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）： 212-214

[4]劉瑞華，曹天生，黃濱等. 微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝預防復發體會[J]. 中國內鏡雜志，2003，9（3）：55-56.

[5]張震波，陜西省第二人民醫院，陜西西安710005. 腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用[J]. 中國內鏡雜志，2004，10（6）：521-522.

[6]王俊偉，石竹. 腹腔鏡在治療小兒雙側腹股溝疝的臨床研究[J]. 西南軍醫，2012，14（6）：815-817.

[7] 湯勁松，紀維. 微型腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝疝手術體會[J]. 中外健康文摘，2012，9（49）.