扁桃體術(shù)后出血的原因分析

摘要：本文主要探討了扁桃體手術(shù)術(shù)后出血的原因，同時(shí)對(duì)于扁桃體術(shù)后的護(hù)理措施及發(fā)病人群做了深度分析?

關(guān)鍵詞：扁桃體手術(shù)；發(fā)病季節(jié)；出血原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R766.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0117-02

引言

在耳鼻喉科，扁桃體手術(shù)通常屬于最基本的手術(shù)?而做扁桃體手術(shù)的目的，就是要治療反復(fù)發(fā)作并且極有可能會(huì)引起一些其他合并癥的慢性扁桃體炎?雖然這不過(guò)是一種常規(guī)的且常見(jiàn)的手術(shù)，但如果準(zhǔn)備不充分或操作不嫻熟不妥當(dāng)?shù)脑挘紝⒁鹪S多并發(fā)癥?而這些并發(fā)癥當(dāng)中，出現(xiàn)頻率最高的就是術(shù)后出血?如果處理的不及時(shí)不得當(dāng)，也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或者更為嚴(yán)重的后果，甚至還會(huì)有危及生命的隱患?所以，扁桃體手術(shù)雖然是耳鼻喉科當(dāng)中最基本的手術(shù)，仍舊要求醫(yī)生要準(zhǔn)備周到?細(xì)致?

一?扁桃體常見(jiàn)疾病及多發(fā)人群分析

（一）扁桃體常見(jiàn)疾病

人體抵抗疾病的第一道防線就是扁桃體，其對(duì)于維持身體健康還有預(yù)防方面起著至關(guān)重要的作用，常見(jiàn)的扁桃體疾病有以下幾種：

1?反復(fù)性扁桃體炎：至少每年會(huì)發(fā)病4次以上，因?yàn)檫@樣反復(fù)的發(fā)炎，所以會(huì)致使扁桃體內(nèi)存留了大量的致病細(xì)菌還有毒素，有功能的扁桃體組織因此受到大量的破壞，還大大的降低了扁桃體的防御能力?甚至可以說(shuō)，它已經(jīng)成為了全身性疾病的根源，這時(shí)候則要開(kāi)始考慮扁桃體切除?

2?扁桃體肥大：何為扁桃體極度肥大，是指的扁桃體的肥大程度已經(jīng)嚴(yán)重影響到吞咽以及語(yǔ)言，還有呼吸和睡眠等生理功能，這個(gè)時(shí)候就得開(kāi)始考慮扁桃體切除了?

3?因扁桃體而引發(fā)的某些并發(fā)癥：因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎，從而引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎炎，心肌炎等并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候也需要進(jìn)行手術(shù)治療?

4?扁桃體腫瘤傾向：扁桃體腫瘤的癥狀表現(xiàn)為咽部有阻塞感，異物感，或者不典型的扁桃體炎，單側(cè)的咽痛以及單側(cè)的扁桃體肥大，還有口臭等?

這些疾病的易發(fā)季節(jié)分別為秋季，冬季和春季?而更多的，是在四季變換，季節(jié)交接的時(shí)候，更容易使得扁桃體疾病加劇發(fā)展?尤其是天氣變冷，氣候還干燥的季節(jié)，更是扁桃體疾病滋生的溫床?而秋季，則是兒童扁桃體發(fā)炎的高發(fā)季節(jié)，所以，一定要注意兒童的保暖和室內(nèi)的濕度?

（二）扁桃體疾病發(fā)病人群分析

一般來(lái)說(shuō)，扁桃體疾病的易感人群包括了老人?小孩?其中，兒童更是成為了扁桃體炎的高發(fā)人群?

通過(guò)許多的臨床案例，可以得出結(jié)論，大多數(shù)患者都是兒童，兒童無(wú)疑是扁桃體疾病的高發(fā)人群?兒童由于免疫力低下，也是非常容易就會(huì)患上扁桃體炎疾病，而扁桃體炎的疾病的臨床表現(xiàn)主要為睡眠打鼾，鼻塞等情況?

而誘發(fā)扁桃體炎的原因主要表現(xiàn)在于：當(dāng)患者的扁桃體發(fā)炎時(shí)，隱窩內(nèi)的上皮會(huì)壞死并且脫落，會(huì)有細(xì)菌還有炎性滲出物和這些上皮聚集在一起，這時(shí)候隱窩會(huì)產(chǎn)生小潰瘍，還有瘢痕的形成，都會(huì)造成引流不暢，更加適合細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，所以這種情況下的感染，就不容易消除，而后扁桃體炎才會(huì)不斷的復(fù)發(fā)，從而使得機(jī)體的抵抗力降低或者說(shuō)還會(huì)發(fā)生治療不徹底等現(xiàn)象?

而扁桃體炎的發(fā)生機(jī)理還不太清楚，但這些年來(lái)根據(jù)免疫學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，引起扁桃體的重要機(jī)制被認(rèn)為自身變態(tài)反應(yīng)占重要原因?

綜上所述，為了避免這種病癥引發(fā)身體的其他部位的病癥，如鼻竇炎，中耳炎等疾病，讓耳鼻喉部位健康受到影響，更應(yīng)該在兒童時(shí)期就要注意對(duì)于扁桃體炎的預(yù)防還有治療?

二?扁桃體術(shù)后出血的原因分析

1?手術(shù)時(shí)期不是最佳時(shí)機(jī)而且病例選擇也不是最佳選擇：比如對(duì)于兒童患者，就不應(yīng)該采取局部麻醉手術(shù)這樣的方法，采取了局部麻醉手術(shù)之后會(huì)導(dǎo)致后期兒童不能夠耐受，而使得實(shí)行手術(shù)者在匆忙當(dāng)中結(jié)束手術(shù)?比如有的患者頸短身體肥胖，在手術(shù)的時(shí)候很容易因?yàn)閴荷嗬щy而導(dǎo)致扁桃體窩內(nèi)下極和舌根處的止血不夠徹底?比如在急性扁桃體炎消退后的兩個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)?比如在患者在患有扁桃體疾病的同時(shí)還患有高血壓糖尿病，而在手術(shù)的同時(shí)并未有效的控制住高血壓和糖尿病?比如在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)于病史并沒(méi)有完全了解透徹，如蠶豆病病史，如一些自身免疫家族病史?

2?手術(shù)的時(shí)候采用的輔助措施不恰當(dāng)：比如在手術(shù)之前連續(xù)靜滴地塞米松針，比如將過(guò)量的腎上腺素加入鹽水中和局麻藥液中?

3?手術(shù)進(jìn)行是的技術(shù)操作不恰當(dāng)：比如咽縮肌因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中剝離過(guò)深而撕裂?比如扁桃體因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中剝離過(guò)淺而有殘留?比如因?yàn)槭中g(shù)失誤而誤切了咽鄂弓?比如手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行隱窩型和黏連型扁桃體時(shí)剝離過(guò)于粗暴?比如在手術(shù)過(guò)程中將舌根和扁桃體下極交界處切除的過(guò)多?比如在手術(shù)完成之后著急結(jié)束手術(shù)而導(dǎo)致術(shù)后的檢查工作做得不夠細(xì)致仔細(xì)?

4?手術(shù)時(shí)患者的情緒不穩(wěn)定：有些患者在進(jìn)行手術(shù)之前情緒會(huì)極其亢奮緊張，以至于在焦慮情緒之下使得內(nèi)分泌和血壓都發(fā)生了一系列的改變，從而使得血管的脆性受到了影響，這種情況下就會(huì)造就了凝血功能的減弱，更增加了出血的傾向?

5?手術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)：手術(shù)后進(jìn)食的食物太過(guò)粗糙，干燥，而且刺激性大等都會(huì)造成咽部組織的損傷，致使創(chuàng)面出血，有時(shí)候咳嗽幅度大，過(guò)于劇烈，也會(huì)造成同樣的后果?尤其是在手術(shù)后的5～6d，假膜開(kāi)始脫落的時(shí)候，如果這時(shí)候進(jìn)食不夠合理，是極容易會(huì)因?yàn)椴羵麆?chuàng)面而以你出血的?

三?扁桃體手術(shù)的護(hù)理及注意事項(xiàng)分析

（一）扁桃體手術(shù)術(shù)后的護(hù)理

1?扁桃體手術(shù)術(shù)后的心里干預(yù)：因?yàn)楸馓殷w術(shù)后所有患者都會(huì)有不同程度的疼痛，而患者又會(huì)因此而感到緊張和不安?有的患者還會(huì)因此而使得血壓升高，這樣的情況下就會(huì)引起出血，所以護(hù)理人員一定要從心里安慰患者，尤其是患者的情緒一定要使其平穩(wěn)，從心理上讓患者沒(méi)有了思想上的顧慮和擔(dān)心?

2?術(shù)后的飲食指導(dǎo)：對(duì)于扁桃體患者手術(shù)之后的飲食，在手術(shù)后六小時(shí)內(nèi)是不允許飲食的，六個(gè)小時(shí)之后才可以進(jìn)食少量的冷流質(zhì)食物，因?yàn)槔淞髻|(zhì)可以使得血管局部收縮，從而達(dá)到防止傷口出血的目的?而溫度低的話也能夠使得患者的痛覺(jué)不那么靈敏，由此可以達(dá)到緩解咽部疼痛的目的?，在手術(shù)完成后的二十四小時(shí)之后，才能使用半流質(zhì)食物?

（二）扁桃體手術(shù)時(shí)期的注意事項(xiàng)分析

1?在婦女的月經(jīng)期間和妊娠期間，是不允許進(jìn)行扁桃體手術(shù)的?

2?當(dāng)患者飲酒過(guò)量或者患者服用了活血補(bǔ)血之類的補(bǔ)品之后是不允許立即手術(shù)的，手術(shù)要暫緩進(jìn)行?

3?在患者糖尿病以及高血壓，還有風(fēng)濕病，和肺結(jié)核病的高發(fā)期或者活動(dòng)期，是不允許手術(shù)的，也應(yīng)暫緩手術(shù)?

4?要了解患者的病史，如若出現(xiàn)蠶豆病病史或者自身免疫性疾病家族史患者，應(yīng)禁止手術(shù)?

5?當(dāng)患者患有凝血機(jī)制異常的血液病或者肝病，這種患者是禁止手術(shù)的?

6?有些扁桃體疾病需要炎癥消退兩個(gè)星期以上才能進(jìn)行手術(shù)，比如急性扁

作者簡(jiǎn)介：王洪，男，漢族，（1980-），本科，主治醫(yī)生，主要從事耳鼻喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病手術(shù)及治療?

桃體炎和扁桃體周圍炎還有扁桃體周圍膿腫這幾種疾病?

7?某些患者長(zhǎng)期并且大量的使用過(guò)某些激素，比如水楊酸類和腎上腺皮質(zhì)激素?這些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期大量的使用這些激素，須禁止手術(shù)?

8?對(duì)于那扁桃體生理性肥大的兒童和年老體弱者，是不太建議進(jìn)行扁桃體手術(shù)的?

結(jié)論：綜上所述，在扁桃體手術(shù)進(jìn)行前，要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并且牢記扁桃體手術(shù)禁忌，還有扁桃體手術(shù)出血的幾大原因，盡量做到萬(wàn)無(wú)一失?在術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和心理干預(yù)，讓病人的疾病可以更為有效的康復(fù)，以此達(dá)到更好的治療效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 竇艷玲，馮懷志，劉濤等.減少扁桃體手術(shù)出血的手術(shù)技巧[J].西南國(guó)防醫(yī)藥.2010.20（11）：1172

[2] 候瑾.王波濤.閆靜等，兒童扁桃體?腺樣體低溫等離子切除術(shù)后出血的臨床研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào).2013.27（02）：52-55.

[3] 朱秀明；；扁桃體摘除術(shù)后并發(fā)出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]；護(hù)理學(xué)報(bào)；2011年15期

[4] 盧宇玲；；扁桃體術(shù)后出血的原因分析及護(hù)理[A]；全國(guó)五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2008年