簡析新生兒寒冷損傷綜合征的護理

摘要：目的：探討新生兒寒冷損傷綜合征的臨床護理措施?方法：通過對前來就診的多位兒童的病例分析，結合兒童的臨床特點，制定出針對性系統性的護理方案?結論：新生兒寒冷損傷綜合征的護理應根據兒童的生理特點和臨床病癥觀測，選擇相適應的針對性的護理措施，確保護理取得實效?

關鍵詞：兒科；寒冷損傷綜合征；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0441-02

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷或新生兒硬腫癥，主要由受寒及其他多種因素（如感染?窒息?早產）引起，其臨床特征是低體溫和各器官功能受損，嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫?該疾病的危重癥包括肺出血（并發嚴重感染后及易發生）?循環衰竭?呼吸衰竭?下面將新生兒寒冷損傷綜合征的護理分析匯報如下?

1病因

1.1早產兒和保溫不足

新生兒尤其是早產兒的生理特點是發生低體溫和皮膚硬腫的重要原因?

1.2寒冷損傷

新生兒嚴重感染?早產?顱內出血和紅細胞增多癥?

1.3某些疾病

嚴重感染?缺氧?心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加?熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質的氧化產能發生障礙，故產熱能力不足?即使在正常散熱的條件下，也可出現低體溫和皮膚硬腫，嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調節中樞使散熱大于產熱，出現低體溫甚至皮膚硬腫?

2臨床表現

主要發生在寒冷季節或重癥感染時，多于出生1周內發病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現：

2.1一般表現

反應低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現呼吸暫停等?

2.2低體溫

新生兒低體溫<35℃，輕度為30～35℃，重度<30℃，可出現四肢甚或全身冰冷?

2.3皮膚硬腫

即皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷?硬腫常呈對稱分布，其發生順序依次為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身?硬腫面積按頭頸部20%?雙上肢18%?前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%?臀部8%及雙下肢26%計算，嚴重硬腫可妨礙關節活動，胸部受累可致呼吸困難?

2.4多器官功能損害

重癥可出現休克?IDC?急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭?

3診斷

保溫不足可誘發本病，體溫降低和皮膚硬腫即可診斷?依據體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度體溫30℃～35℃，皮膚硬腫范圍<50%；重度體溫<30℃，皮膚硬腫范圍>50%?常伴有器官功能障礙，應與新生兒水腫及新生兒皮下壞疽相鑒別?

4治療概述

新生兒寒冷損傷綜合征對癥治療包括逐步復溫?補液支持療法?嚴密觀察預防DIC?顱內出血等臨床并發癥的發生?

5護理評估?診斷和措施

5.1家庭基本資料

個人病史 評估有無早產?感染史?缺氧窒息史?寒冷等可能導致新生兒寒冷損傷綜合征的嚴重疾病及誘發因素?

5.2健康管理

5.2.1有受傷的風險

皮膚硬腫?皮膚發涼?呈暗紅色或青紫色?部分患兒可伴水腫等是新生兒寒冷損傷綜合征典型的臨床表現?硬腫常呈對稱分布，其發生順序依次為：下肢→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身?硬腫面積可按頭頸部20%?雙上肢18%?前胸及腹部14%?背部及腰骶部l4%?臀部8%及雙下肢26%計算?嚴重硬腫可妨礙關節活動，長時間壓迫可致壓瘡；胸部受累可致呼吸困難[1]?

①相關因素

寒冷?硬腫?局部皮膚受壓?

②護理診斷

有受傷的風險?皮膚完整性受損?

③護理措施

24小時內體溫維持穩定：36.5～37.5℃，未發生壓瘡及局部皮膚破損?設置合適的環境溫度，根據患兒體溫，調節暖床/暖箱溫度；對于新生兒硬腫癥患兒，復溫原則是逐步復溫，循序漸進，需每小時監測體溫，24小時內恢復正常?評估皮膚情況，每班1次；q2h更換體位并保持皮膚干燥；保持床單位?衣褲平整?清潔?干燥?

5.2.2有出血的風險

寒冷損傷綜合征新生兒長時間低體溫可導致各臟器功能衰竭，后期可致凝血功能障礙，嚴重者可致肺出血?DIC?

①相關因素

寒冷?新生兒體溫中樞發育不完善?

②護理問題

潛在并發癥：出血?

③護理措施

預防肺出血?DIC的發生?保持床單位平整?清潔?干燥?檢測DIC各項指標，必要時遵醫囑輸注血液制品?嚴密觀察患兒生命體征，評估有無肺出血?DIC的臨床表現；肺出血可表現為呼吸困難，應及時與醫生溝通，同時備齊急救用品；DIC可表現為全身散在淤點?淤斑?流血不止，早期可表現為凝血功能亢進，護理人員對上述臨床癥狀應提高警覺，防止肺出血?DIC等并發癥的發生?

5.3營養代謝

低于機體需要量 低體溫是新生兒寒冷損傷綜合征的典型癥狀，臨床表現為患兒的體核體溫<35℃（距肛門口5cm處溫度），嚴重者<30℃，可出現四肢甚或全身冰冷；另一方面，患兒在受寒的情況下，機體較平時產熱更多以保護機體重要臟器，長時間可致能量丟失過多?

5.3.1相關因素：

新生兒保暖不當，體溫中樞發育不完善?

5.3.2護理診斷

體溫過低?營養失調的危險?

5.3.3護理措施

24小時內體溫維持穩定：36.5～37.5℃，一周內體重丟失≤l0%?

①監測T?P?R，觀察患兒神志?反應?有無呼吸暫停等?

②設置合適的環境溫度：對于新生兒硬腫癥患兒，復溫原則是逐步復溫，循序漸進，需每小時監測體溫，24小時內恢復正常[2]?

③及時給予腸外及腸內營養支持?對于存在消化道出血風險的患兒，應立即開放靜脈，給予靜脈營養；對于病情穩定的患兒，應耐心喂養，保證充足的飲食攝入?

參考文獻

[1] 戴新平，胥冬梅，厚曄.新生兒寒冷損傷綜合征的護理體會.中國醫藥指南，2013，09：685-686.

[2] 蘇懷翠.新生兒寒冷損傷綜合征1例的護理.中國優生優育，2013，19（06）：532-533.