護士發(fā)生針刺傷的原因及預(yù)防

摘要：醫(yī)院每年發(fā)生多起針刺傷，門診輸液室因從事輸液、注射等較多與銳器接觸的工作，故針刺傷發(fā)生率最高，針對針刺傷發(fā)生原因進行分析，探討防護措施，降低針刺傷發(fā)生率，提高工作人員的職業(yè)安全。原因 根據(jù)16例針刺傷發(fā)生原因進行分析，了解針刺傷的情況，總結(jié)原因為崗前職業(yè)安全培訓(xùn)不足，缺乏安全防護意識；工作人員少；注意力不集中；違反操作原則；違反醫(yī)療廢物處理方法等，并提出防范措施，加強崗前安全防護知識培訓(xùn)；學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理方法；提高責(zé)任心，嚴格遵守操作流程等。結(jié)論 輸液室護士在加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高防護意識和防護能力，加強管理，重視自身的防護，可有效的降低針刺傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 輸液室護士 針刺傷 職業(yè)安全

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0466-02

職業(yè)性暴露是近年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問題，其中針刺傷是護理工作中最常見而又危險的職業(yè)性暴露[1]。另有文獻披露：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升[2]。國外也有文獻指出：由針刺傷引起的職業(yè)暴露是一個醫(yī)療領(lǐng)域頗受重視的問題，針刺傷可以引發(fā)多種傳染病[3]。所以，護理人員是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，而急診科由于患者流動性大、硬件設(shè)施有限等原因造成護理人員更易發(fā)生針刺傷，本研究旨在調(diào)查輸液室護士發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀，以期為針刺傷的預(yù)防措施提供依據(jù)。

2012-2013年間，我院共報告銳器傷114例，其中本科有16例，占14%，排名第一，其次為手術(shù)室，且均為針刺傷。針刺傷是醫(yī)院最常見的職業(yè)性損傷， 我科為門診成人輸液室，有工作人員11人，其中工作1-5年護士6人，5-10年2人，10年以上3人，每天要接待200-300多個患者，病人較多，人流量大，工作人員少，任務(wù)繁重，患者病種復(fù)雜多樣，各種傳染病都有，一旦發(fā)生針刺傷，容易造成職業(yè)性傷害，據(jù)報道，至少有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，危害最大的是HBV、HCV、HIV，有80%-90%醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷引起的，護士（尤其是低年資護士）作為醫(yī)院護理工作的直接參與者，由于工作環(huán)境、工作強度、服務(wù)對象的特殊性，常暴露于職業(yè)危害中，而各種針刺傷則是護士非常嚴重的職業(yè)性健康危害因素，所造成的職業(yè)爆露而引發(fā)血源性感染的潛在危險日趨嚴重。在我科報告的16例中其中進行靜脈穿刺時損傷3例，為患者拔針時損傷11例，整理廢物2例。為了降低本科人員針刺傷的發(fā)生率，現(xiàn)對其原因進行分析，并采取有效的預(yù)防措施，保護醫(yī)務(wù)人員的安全。

1 原因分析：

1、1 護士崗前培訓(xùn)職業(yè)安全防護教育不到位，缺乏安全防護意識，特別是低年資護士工作年限短，自我防護意識弱，對護理職業(yè)性危害認識不足，缺乏防護意識，對各種技術(shù)操作及預(yù)防措施不熟練，工作繁忙時容易慌亂，未按規(guī)范處理導(dǎo)致針刺傷。

1、2 護士工作中注意力不集中，因門診人流量大，患者多樣復(fù)雜，工作繁忙，環(huán)境嘈雜，易受外界因素的干擾，往往同時有多名患者呼叫，左顧右盼，同時兼顧其它患者，注意力不集中，導(dǎo)致針刺傷。

1、3 操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范，不嚴格遵照操作規(guī)程安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術(shù)。任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)。處理針頭時不要太匆忙。在為不合作的患者注射時，應(yīng)取得他人的協(xié)助。將用過的針頭丟入合適的防針刺的容器內(nèi)。針頭用過后及時處理，以免刺傷他人，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。輸液時穿刺失敗未更換或未及時更換針頭、患者發(fā)生輸液滲漏時工作人員互相傳遞針頭，徒手分離針頭時。

1、4 銳器盒放置位置不合理，銳器盒多放置在輸液治療臺下方，工作人員需彎腰放置針頭，針頭未準確放置銳器盒時徒手拾起針頭時發(fā)生針刺傷。

1、5 未按醫(yī)療廢物處理辦法對醫(yī)療廢物進行分類處理，污染針頭與其它物品混放，不要將針頭丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員，銳器盒未按規(guī)定處理，裝的太滿處理銳器盒時發(fā)生針刺傷。

1、6 護士人員不足，工作強度大，從事輸液、穿刺等較多與銳器接觸的工作，操作固定，大腦易疲勞，容易發(fā)生針刺傷。

2 預(yù)防措施

2、1 加強崗前職業(yè)安全防護培訓(xùn)，定期進行并進行考核，尤其是低年資護士，提高安全防護意識，進行職業(yè)暴露防護知識培訓(xùn)，將其納入三基培訓(xùn)內(nèi)容和崗前培訓(xùn)的必備課程，提高自我防護意識，執(zhí)行標準預(yù)防，護士在執(zhí)行接觸到或有可能接觸到患者血液、體液的檢查和治療時應(yīng)戴手套，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時接觸的血量戴手套時比不戴手套時可能減少50%以上。

2、2 工作中要加強工作責(zé)任心，嚴格遵守各種安全防護制度和操作流程，避免不良的操作習(xí)慣，手持針頭或拔針時應(yīng)保持針尖向外，防止碰撞時被針頭刺傷，拔針后及時處理針頭，工作繁忙時可將針頭插入輸液瓶的膠塞或莫非氏滴管內(nèi)，不能插入其它物品上，不要用手接觸用過的針頭，禁止污染針頭回套，穿刺失敗者應(yīng)及時更換針頭，污染針頭放置銳器盒內(nèi)，禁止放在彎盤或工作臺面上，拔針或傳遞銳器時，勿將銳利面朝向他人或自己，避免誤傷他人或自己。及時處理污染的針頭，置于銳器盒內(nèi)，銳器盒固定放置工作臺下方，距離地面20CM，方便工作人員對針頭進行處理。

2、3 嚴格遵守醫(yī)療廢物的管理規(guī)定，學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物處理方法，對醫(yī)療廢物分類處理，損傷性廢物與其它醫(yī)療廢物分類處理，不可將損傷性廢物與其它廢物混在一起，防止造成二次傷害，針頭拔出后及時放入銳器盒，銳器盒在裝入3/4時封口、更換，禁止徒手接觸針頭。

2.4醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時， 針刺傷時要保持冷靜應(yīng)立即從近心端向遠心端盡可能擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查。

2、5 建立針刺傷的登記報告制度，立即上報醫(yī)院感染科，及時進行風(fēng)險評估，填寫“醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表”和“醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露登記表”，及時做好相關(guān)病毒血清檢查，以確定是否存在隱形感染，被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。。給予必要的關(guān)懷，緩解傷者的心理壓力。進行相關(guān)的檢測和免疫注射，定期跟蹤隨訪，降低危害程度，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

2、6 合理排班，緩解工作人員的壓力，提高工作的專注性，降低針刺傷的發(fā)生。

3 總結(jié)

輸液室護士因工作單一、機械、與銳器密切接觸，故針刺傷發(fā)生率高，其原因是多種多樣的，在工作中，不斷提高職業(yè)防護意識，遵守操作規(guī)程，提高工作的專注性，可有效的降低針刺傷的發(fā)生率，確保護士的職業(yè)安全。

參考文獻

[1] 徐勝蘭 輸液室護士針刺傷原因分析及對策 護士進修雜志[J]，2013，4（28）；660-661.

[2] 杜美英 醫(yī)務(wù)人員銳器傷原因分析及預(yù)防措施 護理與臨床[J]，2013，3，17（9）；1108-1109.

[3] 黃明珠，傅慧芳 ，陳玉芬，陸文珍 入科前集中培訓(xùn)對預(yù)防實習(xí)護士針刺傷的效果觀察 全科護理[J]2013，2，11（2）；544-545.

[4] 胡小艷 ，劉朝暉，夏蘇 醫(yī)院工作人員針刺傷的調(diào)查分析與防護措施 當(dāng)代護士[J]，2013，3；139-141

[5] 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險與預(yù)防研究進展.中華護理雜志，2005，40（5）：386-387.

[6] 李毓琴，李蓓敏，吳燕.780名臨床護士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查.當(dāng)代護士，2007，5：90-92.

[7] 李映蘭，李麗.臨床護士針刺傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討.護理學(xué)雜志，2006，21（2）：52-54.

[8] 應(yīng)菊素，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護理雜志，2004，39（3）：204-206.