胸部損傷并發癥的12例診斷分析

摘要：目的：探討胸部損傷并發癥的診斷方法，以提高胸部損傷并發癥的確診率?方法：回顧12例胸部損傷患者的臨床資料，總結并發癥的診斷經驗?結果：12例胸部損傷患者并發呼吸道梗阻7例，并發創傷性窒息3例，空氣栓塞2例?結論 胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨結構和胸腔內各種器官及組織，而且常為多發性損傷?因此，往往會引起膈?食管?支氣管和主動脈破裂以及穿透傷后常見的并發癥?認識胸部損傷特性，可提高醫生的“懷疑指數”，增長經驗?

關鍵詞：胸部損傷；并發癥；診斷

【中圖分類號】R826.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0168-02

引言

胸部創傷無論在平時或戰時是比較常見的損傷之一，胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨質結構?胸膜和胸內重要臟器，例如心臟?大血管?肺?氣管?支氣管?食管和胸導管等?外傷如穿破胸膜，即會引起一系列呼吸和循環功能紊亂，有些病人在送到醫院之前早已死亡，另一些病人在急診室內，盡管積極進行急救，也在短期內致死?胸部損傷可累及胸壁軟組織?骨結構和胸腔內各種器官及組織，因而往往會并發多種疾病，嚴重威脅患者的生命?因此，胸部損傷并發癥診療至關重要?本文就12例胸部損傷的并發癥診斷分析如下：

1臨床資料

收集12例胸部損傷患者，其中男9例，女3例?交通事故傷8例，墜落傷2例，刀刺傷2例?閉合性損傷9例，開放性損傷3例?

2方法

在檢查胸部損傷病人時，首先應大體評價其呼吸和循環受損的程度?某些損傷主要引起通氣不足（吸氣性胸部損傷?連枷胸?張力性氣胸），另一些損傷造成循環障礙（大量血胸?心臟壓塞）[1]?在進一步檢查胸部之前，應常規檢查病人的頸部，檢查氣管的位置，有無皮下氣腫，病人不用力時頸靜脈充盈情況?張力氣胸和大量血胸可使一側呼吸運動減弱?呼吸音減弱或消失?氣管向對側移位?張力氣胸多伴有皮下氣腫和頸靜脈怒張，但叩擊時過度鼓音是最重要的診斷指征?

當早期對病人進行檢查和急救措施完成，病情穩定后，立刻做一直立位X線胸片（或傷側在上的側位胸片）?X線胸片顯示左膈升高或胃泡影上升時，應懷疑是否有膈破裂和腹內臟器疝入胸腔內?必要時，可做 CT?MRI等檢查?

2.1呼吸道梗阻診斷及鑒別診斷

把耳朵貼近病人的臉部，可大體檢查病人的氣體交換是否充足?同時，觀察胸廓的呼吸運動是否正常?有呼吸道梗阻的病人在發病初期，額外用力克服梗阻進行呼吸，逐漸筋疲力盡，意識抑制，氣管?支氣管內積存大量分泌物或血液，堵塞呼吸道，不能進行通氣，造成全身性缺氧致死?

2.2創傷性窒息診斷

胸部或腹部擠壓傷后，引起面部和上身的靜脈高壓，該區的皮膚變為明顯的紫羅蘭色出現水腫，常合并皮膚和皮下結締組織出血及鼻出血?結膜下出血，也可能有內臟損傷，應細心尋找其體征，特別是心臟損傷的臨床和實驗室征象[2]?應做x線掏片檢查，以排除胸內臟器的損傷?必要時可做CT?MRI檢查?

2.3空氣栓塞

當胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使呼吸道與肺靜脈溝通，當呼吸道壓力超過靜脈壓時，即可發生空氣栓塞?進入肺靜脈的氣體隨著血流經過左心房和左心室，最后流入全身動脈分支，堵塞動脈分支，造成相應器官特別是腦與心肌的缺血，嚴重者阻礙流回左心的血流，造成嚴重的循環衰竭，病人可立刻致死?通常在胸部穿透傷后容易出現全身性空氣栓塞，但也可出現在鈍性胸部損傷后，一般難以及時做出準確的診斷?胸部損傷病人出現有下列任何情況時，應懷疑有全身性空氣栓塞：

①無頭部創傷，但出現局灶神經異常?

②眼底鏡檢查發現視網膜血管有氣泡?

③開始給予正壓通氣不久即發生循環衰竭?

③采集動脈血標本做血氣分析時，發現血中含有空氣或泡沫，經檢查并非操作技術性錯誤?

右側心臟或肺循環的空氣栓塞均屬醫源性?在做中心靜脈穿刺時，如針管或導管腔未能及時堵閉，隨著吸氣時胸膜腔負壓增高，大氣極易進入中心靜脈；鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺，做導管檢查或安放起搏器，當拔出針頭或更換導管時，空氣也可被吸進靜脈，流入右心房，經右心室進入肺動脈，造成肺動脈空氣栓塞，可導致肺梗死，由于合并肺動脈系統廣泛的痙攣，嚴重缺氧，搶救如不及時，通常致死?

3結果

12例胸部損傷患者并發呼吸道梗阻7例，并發創傷性窒息3例，空氣栓塞2例?12例胸部損傷并發癥患者，由于得到了及時的診治，均脫離生命危險?

4討論

胸部損傷引起的并發癥主要包括：呼吸道梗阻?創傷性窒息?空氣栓塞?胸壁軟組織損傷?氣胸?皮下氣腫?胸內異物?肺損傷?肺爆震傷?急性呼吸窘迫綜合征?氣管和支氣管損傷?外傷性食管穿孔?胸導管損傷?創傷性血胸?隔肌損傷和膈疝?乳糜胸?心臟大血管損傷及胸廓骨折等?并發癥如果得不到及時診治，往往會導致患者死亡?因此，及時準備的診斷胸外傷并發癥，對減少患者死亡率具有積極意義?要想準確診斷并發癥，首先需認識胸部損傷特性，提高醫生的“懷疑指數”，增長診斷經驗?

參考文獻

[1] 趙山紅， 高勁謀 ，胡平 ，等?創傷性肺不張68例臨床診治分析 【J】.重慶醫學，2013，23： 2733-2734，2739.

[2] 郎達民 ，周景明 ，尹桂麗. 嚴重胸外傷的臨床診治效果分析 【J】.中外醫療，2014，11： 76-77.