肺囊腫患者的放射線表現(xiàn)

摘要：目的：討論肺囊腫患者的放射線表現(xiàn)?方法：根據(jù)患者的放射線檢查表現(xiàn)進(jìn)行診斷?結(jié)論：小的支氣管囊腫常無任何癥狀，偶然通過X線檢查被發(fā)現(xiàn)?囊腫與支氣管相通時，囊腫液體經(jīng)支氣管排空呈圓形透亮區(qū)，稱為氣囊腫?壁薄1～2mm，經(jīng)常可見腔內(nèi)小液平面?支氣管含液囊腫在吸氣時，囊腫可有脹大，呼氣時縮小，透視觀察此現(xiàn)象明顯?囊腫周圍多無病變?囊腫產(chǎn)生繼發(fā)感染時，如果破入胸膜，可產(chǎn)生胸膜瘺?

關(guān)鍵詞：肺囊腫 放射線

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0574-01

本人自2011年1月～2015年1月，對資料完整的肺囊腫患者的放射線表現(xiàn)進(jìn)行研究分析，下面將支氣管囊腫?支氣管擴(kuò)張性肺囊腫?肺大泡等放射線表現(xiàn)分析匯報如下?

1支氣管囊腫

肺囊腫有先天及后天兩種，后天者可由炎癥或組織變性誘發(fā)而形成?先天者為胚胎發(fā)育畸形而引起?本文所述實(shí)際上是支氣管囊腫?

病因：胚胎期由于自迷入的呼吸上皮發(fā)生的先天性支氣管囊腫，是氣管?支氣管的發(fā)生與分支的異常?

1.1病理：顯微鏡觀察可見囊腫壁有纖毛上皮?肌肉?柱狀細(xì)胞和軟骨組織?囊內(nèi)含有粘稠的液體?很少與支氣管相通，一旦相通，囊內(nèi)液體排出可形成氣囊腫?Maier將本癥據(jù)發(fā)生部位分為①氣管旁型；②氣管分叉型；③肺門型；④食管旁型；⑤肺野型?

1.2臨床表現(xiàn)：小的支氣管囊腫常無任何癥狀，偶然通過X線檢查被發(fā)現(xiàn)?但當(dāng)囊腫發(fā)生感染時，則可出現(xiàn)發(fā)熱?咳嗽?血痰?囊腫增大可壓迫附近組織與器官，壓迫支氣管可產(chǎn)生呼吸困難，壓迫食管可出現(xiàn)進(jìn)食的困難?

顯示于肺野中呈圓形?橢圓形陰影，邊緣光滑?銳利?密度稍高（似液體的密度，與囊重疊的肋骨陰影亦可顯示）?CT值在10～20Hu左右，表示為液體內(nèi)容物，且均勻一致?MRI的T1加權(quán)像呈低信號T2為高信號為其特征?囊腫增大可壓迫支氣管產(chǎn)生推擠移位?支氣管造影，此囊腫不充盈，而近端支氣管多呈支氣管擴(kuò)張?

囊腫與支氣管相通時，囊腫液體經(jīng)支氣管排空呈圓形透亮區(qū)，稱為氣囊腫?壁薄1～2mm，經(jīng)常可見腔內(nèi)小液平面?

支氣管含液囊腫在吸氣時，囊腫可有脹大，呼氣時縮小，透視觀察此現(xiàn)象明顯?囊腫周圍多無病變?囊腫產(chǎn)生繼發(fā)感染時，如果破入胸膜，可產(chǎn)生胸膜瘺?

肺囊腫需與結(jié)核空洞鑒別，結(jié)核空洞壁較厚且周圍有結(jié)核病變?肺囊腫感染時與肺膿腫不易鑒別?

含液囊腫與肺包蟲癥影像相似需結(jié)合臨床及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行鑒別?

2支氣管擴(kuò)張性肺囊腫

此癥又稱為多發(fā)性肺囊腫，多為單側(cè)性，但亦有雙側(cè)者?肺的廣泛囊胞性改變?

2.1病因：和支氣管擴(kuò)張的原因相同，有先天性（遺傳性）因子以及后天性因子而致?先天性者為肺支氣管胚芽的迷入，發(fā)育異常，而后天者多因支氣管感染?肺結(jié)核?肺化膿癥等所引起?

2.2病理：支氣管壁的肌層?軟骨及彈力組織被破壞，被纖維組織取代，形成薄壁多發(fā)性囊腔?纖毛細(xì)胞破壞，變?yōu)轺[狀上皮，柱狀細(xì)胞消失?

2.3臨床表現(xiàn)：無感染時可無癥狀，但經(jīng)常有咳嗽，少量粘痰?當(dāng)有繼發(fā)感染時，則有發(fā)熱，咳嗽加劇，痰量增多?

2.4X線表現(xiàn)：多為一側(cè)較廣泛的蜂窩狀透亮區(qū)，薄壁，大小相似，叢集一起?繼發(fā)感染時可有多數(shù)液平面（air-fluid level）?

肺紋理增粗紊亂，可見多數(shù)纖維索條狀陰影?時見胸膜增厚像?

3肺大泡

即肺實(shí)質(zhì)中的空氣腔稱為肺大泡，按其部位及大小可分為：①邊緣性氣泡（bleb）；②肺葉內(nèi)大泡（bulla）；③肺氣瘤（pneumatoeele）?

3.1病因：因支氣管呈活瓣性阻塞，窄氣進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力升高，使肺泡膨脹?破裂?互相融合而形成，也可因肺炎后纖維化?收縮而引起?

肺氣腫時肺泡含氣量增加，肺泡的互相融合膨脹?？蓪?dǎo)致邊緣性氣泡?

3.2病理：肺大泡的壁為肺組織?纖維組織所構(gòu)成?壁的周圍有一層膨脹不全的肺組織?

肺大泡與支氣管多不相通?bleb大泡時可呈多囊性氣泡，互不相通，壁薄，光滑，位于肺胸膜下部?

3.3臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在40歲以上，老年人多見，特別是肺氣腫時常合并有bleb存在?大的肺大泡可使肺功能減低，有氣喘?呼吸困難?咳嗽?胸痛?少量咳痰?

3.4X線表現(xiàn)：

3.4.1邊緣性氣泡（bleb）：在胸片上呈過度透明，外帶較正常時透明，肺呈氣腫狀態(tài)，肺紋理變細(xì)，橫膈低平，胸橫膈角部常見Kerley B線，自胸壁向內(nèi)側(cè)走行線條狀陰影，表示有小葉間隔纖維化?

3.4.2肺葉內(nèi)大泡（bulla）：乃位于肺中部的大泡，多呈圓形?橢圓形的透亮區(qū)，壁菲薄1—2mm，內(nèi)外緣均銳利光滑，似線狀?泡內(nèi)無內(nèi)容物，泡周圍也清晰，多無病變?

3.4.3肺氣瘤（pneumatocele）：為巨大的肺大泡，稱氣瘤?因囊內(nèi)空氣壓力較高，常將相鄰肺葉壓縮，多發(fā)生在肺的上葉，一大氣腔，可呈多房性其內(nèi)部無肺紋理，有一薄壁，壁厚2～3mm?被壓迫的肺葉體積縮小，肺紋理聚攏?繼續(xù)增大時可使縱隔?心臟?氣管向?qū)?cè)移位，肋間隙增寬，很似氣胸?注意其下壁邊緣，大泡是向下凸出，而氣胸的胸膜線是向上凸出的，容易鑒別?

肺大泡內(nèi)很少有液體，肺感染時可見少量泡內(nèi)液體?支氣管造影時肺大泡不易充盈?肺大泡常發(fā)生在慢性肺氣腫?肺結(jié)核?硅肺或肺炎等疾病中?因局部無肺組織，無肺功能，進(jìn)行Xe核素檢查吸入Xe氣后，發(fā)現(xiàn)肺血流的閃爍照像圖于肺大泡部的Xe氣滲入及排出延遲?肺血流99mTc-MAA大泡部沉著明顯減少?肺大泡應(yīng)用斷層攝影可較好地顯示，但CT特別是HRCT則對小氣囊及大泡均可清晰地顯示，并可對大泡周圍肺組織的變化?氣腫狀態(tài)，纖維增生形態(tài)，與胸膜?支氣管?肺血管的關(guān)系均可提供更為精確的圖像信息?

上述三種類型，從大小看以及大泡的位置一般認(rèn)為小的從周邊型的氣泡，其次為肺的大泡再擴(kuò)大則成肺的氣瘤?

診斷時需與肺薄壁空洞?慢性肺膿腫?自發(fā)性氣胸等進(jìn)行鑒別?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué).第6版 . 人民衛(wèi)生出版社，2004，9，（第6版）