重度顱腦損傷患者家屬疾病不確定感相關因素與護理對策

摘要：目的：分析重度顱腦損傷患者家屬疾病不確定感相關因素與護理對策?方法：本研究選取54例重度顱腦損傷患者家屬為對象，采用調查問卷調查其疾病不確定感和應對措施，并采用SAS量表和SDS量表對其進行心理評估，根據評估結果對其進行心理疏導和健康教育等護理干預措施?對比分析護理干預前后患者家屬心理狀態的變化?結果 54例重度顱腦損傷患者家屬不確定感和應對措施得分平均為（93.12±13.21）分?文化程度高?中年家屬?有職業的家屬應對措施得分明顯高于文化程度低?其他年齡段家屬和無職業家屬的應對措施得分，差異有統計學意義（P<0.05）?家屬SAS評分?SDS評分均超過臨界值?經過護理干預后SAS評分?SDS評分均有所下降，采用t檢驗分析進行數據統計，差異有統計學意義（P<0.05）?結論：重度顱腦損傷患者家屬普遍存在疾病不確定感，且不確定感跟患者家屬年齡?文化程度和職業情況等相關，同時均存在不同程度的焦慮?抑郁心理，及時對其進行心理疏導和健康教育等護理干預措施有助于改善其心理狀態，從而以積極方式應對?

關鍵詞：重度顱腦損傷患者家屬；疾病不確定感；相關因素；護理對策

Family members of patients with severe craniocerebral injury and nursing measures of disease uncertainty feeling related factors

Abstract： Objective To analyze the uncertainty factors and nursing countermeasures of sense in families of patients with severe craniocerebral injury. Methods in this study，54 cases of severe craniocerebral injury patients families as the research object，using the questionnaire survey and the uncertainty in illness and coping measures，and the use of SAS scale and SDS scale for psychological assessment on them，according to the results of the assessment of the psychological counseling and health education and nursing intervention measures. Comparative analysis of changes in family members of patients psychological state before and after nursing intervention. Results of 54 cases of severe craniocerebral injury patients families of uncertainty and coping measures the average score was （93.12 + 13.21）%. Culture degree is high，the middle-aged families，families of professional score measures was significantly higher than that of the low level of education，age and occupation of other family members relatives measures score，the difference was statistically significant （P < 0.05）. The family of SAS score and SDS score were more than the critical value. After the nursing intervention，the SAS score and SDS score were decreased，t was used to test the statistical data，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Family members of patients with widespread disease uncertainty conclusion severe craniocerebral injury，and the uncertainty associated with the families of patients age，education level and occupation，at the same time，there are different degrees of anxiety，depression，and the psychological counseling and health education and nursing intervention is helpful to improve their psychological state，thereby in a positive way to deal with.

Keywords： Family members of patients with severe traumatic brain injury； uncertainty in illness； related factors； nursing measures

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0123-02

重度顱腦損傷患者發病急，病情危重，隨時存在生命危險，而患者家屬受到突如其來的打擊，加上對疾病本身知識了解程度低，對醫療水平認識度低，因此無法很好對疾病進展和預后進行預測，從而產生疾病不確定感[1-2]?本研究分析了重度顱腦損傷患者家屬疾病不確定感相關因素與護理對策，現將結果報告如下?

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取54例重度顱腦損傷患者家屬為對象，包括男性24例，女性30例；年齡24歲～75歲，平均年齡（47.54±11.13）歲；與患者關系為配偶20例?父/母15例?子/女12例?兄弟/姐妹7例；文化程度包括本科2例?大專8例?高中18例?初中20例?小學6例?所有研究對象均對患者負有照顧?贍養或撫養的法律責任，與患者共同生活時間≥2年?研究對象剔除精神異常?文盲?嚴重視力?聽力?語言障礙?其他原因不能配合本研究者?

1.2方法

采用調查問卷調查其疾病不確定感和應對措施，并采用SAS量表和SDS量表對其進行心理評估，根據評估結果對其進行心理疏導和健康教育等護理干預措施?

問卷發放54份，回收54份?采用疾病不確定感家屬量表進行評價，包括不明確性?復雜性?不可預測性以及信息缺乏性四個方面，分值在77.8以上則不確定感較高?采用簡易應對方式量表對家屬應對措施進行評分，分為積極和消極兩個方面，分數越高，越積極[3]?

采用焦慮自評量表（SAS）?抑郁自評量表（SDS）評價患者家屬心理狀態?SAS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法?將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分?臨界值為50分，SAS評分>50分者認為存在焦慮心理，SAS評分越高，表示焦慮程度越嚴重[4]?

SDS量表共包括20項內容，每項采取四級評分法?將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分?臨界值為53分，SDS評分>53分者認為存在抑郁心理，SDS評分越高，表示抑郁程度越嚴重[5]?

1.3護理方法

與患者家屬進行深入溝通和交流，向其講解疾病治療方法和預期效果，目前醫療水平，使患者家屬對疾病產生正確的認識?對家屬給予安慰和鼓勵，只要治療?護理得當，患者病情會很快穩定，緩解其焦慮不安心理?

1.4數據處理

將本研究中所涉及疾病不確定感?應對措施評分?焦慮抑郁評分等數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，所有計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（`x±s）表示?P<0.05表示差異有統計學意義?

2.結果

54例重度顱腦損傷患者家屬不確定感和應對措施得分平均為（93.12±13.21）分?文化程度高?中年家屬?有職業的家屬應對措施得分明顯高于文化程度低?其他年齡段家屬和無職業家屬的應對措施得分，差異有統計學意義（P<0.05）?家屬SAS評分?SDS評分均超過臨界值?經過護理干預后SAS評分?SDS評分均有所下降，采用t檢驗分析進行數據統計，差異有統計學意義（P<0.05）?見表1?表2.

3.討論

近年來顱腦損傷發生率在交通事業及高層建筑事業快速發展的形勢下不斷增長，由于事發突然且外力沖擊強，顱腦損傷一般較為嚴重[6]?相關報道稱重度顱腦損傷在急性顱腦損傷中所占比例為13%至21%[7]，易合并腦水腫等嚴重并發癥，若救治不當造成患者死亡，病死率高達36.9%至65%，救治難度大?顱腦損傷后，由于腦血管受損，不能及時供應營養物質，腦細胞會出現缺血，缺氧?腫脹壞死，又加之血管破裂后大量出血，造成顱內壓迅速升高，顱內壓升高后，腦組織受壓迫，從而加重缺血?缺氧，并增加了有害代謝產物的堆積，進一步加重腦損傷，如此惡性循環，給患者生命生命安全造成極大危害[8-9]?同時患者加速疾病不確定感染因素增多，因此，有效護理措施也是控制病情的關鍵?

本研究中54例重度顱腦損傷患者家屬不確定感和應對措施得分平均為（93.12±13.21）分?文化程度高?中年家屬?有職業的家屬應對措施得分明顯高于文化程度低?其他年齡段家屬和無職業家屬的應對措施得分，差異有統計學意義（P<0.05）?家屬SAS評分?SDS評分均超過臨界值?經過護理干預后SAS評分?SDS評分均有所下降，采用t檢驗分析進行數據統計，差異有統計學意義，顯示患者均存在較高的疾病不確定感，而應對方式隨著患者家屬文化水平?年齡以及職業情況不同而出現明顯的差異?另外，所有研究對象的SAS評分和SDS評分均超過臨界值，這一結果提示心理問題在重度顱腦損傷患者家屬中比較普遍，對其實施護理干預迫在眉睫?經過心理疏導和健康教育等護理干預措施后，患者家屬SAS評分和SDS評分均有所下降[10]?

綜上所述，重度顱腦損傷患者家屬普遍存在疾病不確定感，且不確定感跟患者家屬年齡?文化程度和職業情況等相關，同時均存在不同程度的焦慮?抑郁心理，及時對其進行心理疏導和健康教育等護理干預措施有助于改善其心理狀態，從而以積極方式應對?

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