盲腸癌誤診闌尾炎治療體會

摘要：目的：探討盲腸癌誤診為闌尾炎的相關原因，并探討有效的預防措施?方法：回顧分析2012年1月～2014年12月在我院接受治療患有盲腸癌，且誤診為闌尾炎的6例患者資料，對誤診類型及原因加以分析?結果：經初診，所有患者均被誤診為闌尾炎，其中急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎1例，闌尾周圍膿腫1例，闌尾化膿性疽穿孔2例?6例患者均于首次手術中，發現患有結腸癌?結合病理診斷結果，確診為盲腸腺癌4例，未分化癌2例?結論：盲腸癌較易誤診為闌尾炎，應引起臨床醫生注意，并采取有效措施加以防范 ?

關鍵詞：盲腸癌；誤診；闌尾炎；治療體會

【中圖分類號】R735.3+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0068-02

盲腸癌屬于臨床上十分常見的消化道惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌?盲腸癌多發于40歲以上人群，主要臨床癥狀為腹痛，排便次數較多，便意頻數?但無糞便排出或便秘，有內不適或下墜感；大便帶血，血色鮮紅或暗紅，量不多，常伴有黏液便等?由于早期通常缺乏典型性臨床表現，因此盲腸癌常被誤診為闌尾炎?痔瘡?息肉病和結腸炎等疾病?其中以誤診為闌尾炎最為常見，約占20%左右[1]?我科經過長期的臨床實踐，對近年來將盲腸癌誤診闌尾炎的相關病例進行了深入研究和分析，并積累了一定經驗，現將相關治療體會匯報如下?

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析2012年1月～2014年12月在我院接受治療患有盲腸癌，且誤診為闌尾炎的6例患者資料，其中男性4例，女性2例，患者年齡范圍為38～72歲，平均年齡為（56.5±3.7）歲，發病時間為1～4年，平均發病時間為（2.2±0.6）年?主要臨床表現包括，所有患者均有右下腹壓痛，伴反跳痛2例，腹肌緊張1例，觸及壓痛性包塊1例?右下腹隱痛2例，轉移性右下腹痛1例?有低熱?伴消瘦?貧血和腹瀉等癥狀，有1例患者大便呈果醬樣?

2.結果

2.1誤診類型

經初診，所有患者均被誤診為闌尾炎，其中急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎1例，闌尾周圍膿腫1例，闌尾化膿性疽穿孔2例?6例患者均于首次手術中，發現患有結腸癌?手術過程中，可觀察到腫瘤位于盲腸，且直徑介于2～5cm，腫瘤侵犯闌尾3例，闌尾正常1例，闌尾化膿2例，充血性水腫2例?結合病理診斷結果，確診為盲腸腺癌4例，未分化癌2例?

2.2誤診原因分析

2.2.1誤診為急性闌尾炎

回盲部屬于惡性腫瘤的高發部位，但由于盲腸癌早期癥狀表現并不明顯，多為乏力?進行性貧血和右下腹包塊等，因此難以為臨床醫生所察覺，造成誤診[2]?此外，由于原位癌多主要生長在闌尾口周圍，導致闌尾腔阻塞不通，進而易出現急性闌尾炎的相關臨床表現，導致臨床醫生難于有效鑒別，與急性闌尾炎相混淆[3]?本組研究中，共有2例患者被誤診為急性闌尾炎，術中1例可見包塊位于闌尾開口周圍，對闌尾口造成阻塞，誘發闌尾炎?另外1例患者包塊較小，距闌尾口相對較遠，呈菜花狀，并有充血及腫脹等癥狀表現?對其導致闌尾炎的原因進行分析，可能是由于癌腫壞死物波及闌尾所致，也有可能是由于癌腫侵及闌尾粘膜，導致其下層淋巴組織腫大，使得闌尾腔狹窄，進而誘發急性闌尾炎[4]?

2.2.2誤診為慢性闌尾炎

在本組研究中，誤診為慢性闌尾炎1例?由于這例患者主要臨床表現為右下腹隱痛，且反復發作?腹部脂肪厚，觸診未發現包塊，并伴有急性發作史，因此被臨床醫生誤診為慢性闌尾炎?在臨床診斷過程中，臨床醫生未重視大便不規律?便血?貧血和消瘦等癥狀，這是導致最終誤診的主要原因[5]?針對具有上述癥狀表現的患者，臨床醫生出于慎重起見，應考慮予以腸鏡或氣鋇灌腸造影等腸道檢查，這將有助于避免誤診?

2.2.3誤診為闌尾周圍膿腫

在本組研究中，誤診為闌尾周圍膿腫1例?盲腸癌的主要臨床癥狀表現為右下腹包塊，但闌尾周圍膿腫因周圍纖維組織增生，易出現厚壁囊腫，因此也可表現為右下腹包塊，導致臨床醫生做出錯誤診斷?本組誤診為闌尾周圍膿腫的患者，因術前未行腹部B超?CT和腸鏡檢查，即診斷為闌尾周圍膿腫，經引流未見治愈，采用手術治療，發現回盲部粘連，經術后病理檢查，確診為盲腸癌?如在術前行全面的性質檢查，則將有助于降低誤診的發生風險，應引起臨床醫務工作者的注意?

2.2.4誤診為闌尾化膿性疽穿孔

在本組研究中，誤診為闌尾化膿性疽穿孔2例?對誤診為闌尾化膿性疽穿孔的主要臨床原因加以分析，即未對患者病史加以詳細詢問，未重視相關檢查結果，盲目加以診斷?采取手術治療后，發現闌尾存在充血及水腫癥狀，術后病理結果證實為盲腸癌?臨床醫生在分辨盲腸癌和闌尾化膿性疽穿孔時，需注意二者均有彌漫性腹膜炎體征，這對臨床診斷與鑒別易造成干擾?但可通過病程長短和疼痛程度對二者加以區別，闌尾化膿性疽穿孔病程較短，且穿孔前疼痛甚劇，穿孔后疼痛稍緩，隨后持續加劇?盲腸癌病程相對較長，疼痛程度相對劇烈，且并無疼痛稍緩轉變階段?

3.討論

我科通過對6例在我院接受治療患有盲腸癌且誤診為闌尾炎患者進行回顧性分析，結合病理診斷結果發現，誤診為急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎1例，闌尾周圍膿腫1例和闌尾化膿性疽穿孔2例?由于臨床誤診可導致延誤患者治療，增加醫療費用，影響患者康復等負面效應，因此應引起臨床醫務工作者的重視，并采取必要的措施加以防范[6]?

首先，醫生在接診患者后，不可盲目診斷，應詳細采集患者病史，并加以綜合分析?不可僅憑部分癥狀或體征，便草率診斷為闌尾炎，并采取手術治療?如針對中老年右下腹疼痛患者，醫生便應提高警惕，詳細詢問患者是否存在腹脹?腹瀉?消瘦?便秘和低熱等相關癥狀，進而做出全面?細致的判斷?其次，醫生應重視體格檢查和實驗室檢查結果，如一經發現右下腹包塊，應進一步明確是否為癌性腫塊[7]?再有，醫生應于術后與病理結果進行對照，對術前診斷予以證實?而針對術中難于確診的患者，則應立即進行快速病理檢查，以免出現紕漏，延誤患者治療?