急性有機磷農藥中毒的急救護理體會

摘要：目的：探討急性有機磷農藥中毒的急救護理方法?方法：回顧性分析17例急性有機磷農藥中毒病人的臨床資料?結果：17例病人中，輕度?中度病人全部治愈，重度病人轉上級醫院1例?治愈率94.12%?結論：及時?徹底清除毒物，徹底洗胃，早期正確使用膽堿酯酶復能劑，維持循環及呼吸功能，認真做好病情觀察及護理，是急性有機磷農藥中毒救治成功的關鍵?

關鍵詞：有機磷化合物；中毒；急救；護理

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0633-01

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床常見的危急重癥之一，其主要表現為急性中毒患者出現的膽堿能神經興奮或危象，有機磷毒物會導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿能受體，產生嚴重的神經功能紊亂，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡?我中心2012年10月—2014年3月共救治17例急性有機磷農藥中毒患者，經過緊急救治和護理，臨床效果良好?現將急救與護理體會報告如下?

一?臨床資料

（一）一般資料?本組17例患者，男6例，女11例，年齡19～57歲，均為農民，都有有機磷農藥接觸史，就診時間為毒物接觸后0.5～3 h，病程為5～30天，平均病程為17.5天，輕度中毒8例，中度中毒6例，重度中毒3例?本組轉上級醫院1例，其余均治愈，無后遺癥?

（二）中毒程度?急診科經過洗胃搶救?建立靜脈通道等初步院前急救處理后轉入病房，在觀察期內給予阿托品解毒?對癥支持治療，并密切觀察病情發展，隨時做好應對并發癥?全部患者在急性中毒癥狀消失，于中毒后的1～4周左右出現了神經系統的癥狀?臨床表現為肌無力及自主神經功能紊亂等臨床綜合癥，實際表現有乏力，抬頭?睜眼或肢體活動無力，吞咽及發音障礙，聲音嘶啞，胸悶?氣短，呼吸頻率改變，呼吸動度減弱，發紺，血氧飽和度降低等?

二?急救及護理要點

（一）急救手段

1.洗胃?患者入院后，應簡化急救前掛號?取藥等手續，正確掌握洗胃時機，盡快及時細致地清除消化道?皮膚內的毒物，防止毒素的繼續吸收是搶救的重要環節?服毒6h內洗胃最有效，超過6h，部分毒物仍會滯留于胃內，雖如此仍有洗胃的必要?若患者神志不清不能配合口服洗胃，應進行插管進行洗胃或者進行胃造瘺洗胃術?

2. 使用復能劑和解毒劑?臨床使用時應早期?足量?重復給予氯解磷定，此藥物能減輕煙堿樣癥狀，與阿托品合用可取長補短，對抗AOPP所致的呼吸中樞抑制?肺水腫和循環衰竭?同時密切觀察患者的病情變化，隨時調整阿托品的用量，盡快達到阿托品化狀態，迅速使患者病情緩解?當達到阿托品化后要根據阿托品化的指標，調整阿托品用量，維持阿托品化狀態?對中?重度中毒患者應準確記錄24小時尿量?輸入液體量及阿托品用藥情況，防止發生腦水腫或者阿托品中毒而造成搶救失敗?阿托品化指標為瞳孔較前擴大?顏面潮紅?口干?皮膚干燥?肺部濕羅音減少或消失?心率加快等?

3.快速建立靜脈通道?對病情危重者至少建立2條以上有效靜脈通道.用于注射解毒藥和補充電解質?能量及補液?遵醫囑及時使用特效解毒藥治療，如：抗膽堿藥阿托品?膽堿酯酶復能劑氯磷定等?同時通過輸液可增加尿量，從而加速毒物排泄?

（二）護理措施

1.一般護理?首先應做好口腔和皮膚清潔護理，對昏迷的患者應每隔2h協助家屬翻一次身，預防褥瘡發生?預防尿路感染和肺部感染，保持各管道暢通，避免扭曲，交叉感染等?若患者出現譫妄癥狀，不能配合護理操作，可能自行拔出管道或者墜床，護理時應特別注意以防發生意外?盡量滿足患者的合理需求，使其生理?心理達到最佳狀態?

2.嚴密觀察病情?對重度有機磷農藥中毒患者在病情穩定后的恢復期中，一定要注意病癥有無反跳的先兆及癥狀，在院治療中應密切觀察意識?瞳孔?生命體征?皮膚色澤及其他臨床癥狀的表現?及時處理各種并發癥，確保呼吸道通暢，及時準確地使用各種藥物，并做好護理記錄?若患者發生嚴重缺氧進行插管給氧后，應注意及時吸痰，保持管道通暢，避免增多的呼吸道分泌物堵塞?

（三）心理護理

1.患者心理干預?AOPP患者均為口服農藥自殺中毒，故常存在各種心理精神創傷，進行洗胃?解毒劑搶救后，建立靜脈通道?人工氣道和血液灌流后，會增加患者的痛苦，加劇精神創傷?此時，應用正確的態度，不拘泥于語言溝通，保證和患者的交流正常進行，緩解患者的不良情緒，增強患者恢復信心，幫助患者平穩度過危險期直至逐漸康復?耐心細致的做好病人的思想工作，為其講解相關疾病的知識及同種疾病康復的病例，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心?

2.患者家屬心理干預

除了做好患者心理工作，患者家屬的理解?支持和配合也是必不可少的?在治療過程中，還應對家屬予以健康教育和心理指導，穩定家屬的情緒，避免給患者以不良的心理刺激，減輕和消除他們的緊張心理，使其積極配合搶救?當患者出現躁動?譫妄，胡言亂語?幻覺等精神癥狀時，特別應做好患者家屬的思想工作，避免因與家屬溝通交流不足而產生的護理缺陷?

3.肢體情況的初步評價

病人病情穩定后，先根據病人的肢體麻木?腱反射?肌力?肢體運動障礙等情況進行初步評價，確定殘存技能的程度?根據病人的情況實施不同的運動療法?作業療法來進行合適的功能鍛煉，強化殘存機能?早期的肢體訓練可有效防止因呼吸無力造成的肌肉萎縮?臥床引起的骨骼肌肌力下降?全身活動耐力降低?精神萎靡等廢用癥候群?可采用的姿勢有：（1）簡單?重復將上肢舉平至與肩平齊，向兩側平展，注意調整呼吸，每來回5次為一組，盡量做到少組多次?（2）將雙腿下垂，交替伸舉至前方，盡量保持幾秒，注意調整呼吸，每來回5次為一組，原則同上?（3）攙扶患者立于床邊，原地踏步10次，強化腿部肌肉?以上訓練必須做到安全鍛煉，以訓練中不發生過度呼吸困難或低氧血癥為原則?

三、結果

根據本中心收治的17例急性有機磷農藥中毒患者院前?院內救護的臨床資料，從急救方法和護理干預兩方面出發，探討了急性有機磷農藥中毒患者的急救護理體會，應是以人的健康為中心，在進行藥物治療的同時，積極地進行心理治療，正確認識急性有機磷農藥中毒（AOPP）這種常見于自殺的急性病癥，對患者采取迅速有效的救治處理和全面耐心的護理干預，建立良好的醫患?護患關系是保證治療得以順利進行，幫助患者平穩度過危險期，保持患者良好的康復勢頭及降低后遺癥的關鍵所在?