門診輸液室的醫院感染預防與控制措施

摘要：目的：探討控制門診輸液醫院感染的對策。方法：通過調查，分析門診輸液醫院感染存在問題。結果：門診輸液存在導致患者發生醫院感染的隱患。結論：嚴格遵守衛生部頒布《消毒管理辦法》，選擇合理的消毒方法，控制門診輸液醫院感染是十分必要的。

關鍵詞：門診輸液；醫院感染；管理

【中圖分類號】R633 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0637-02

門診輸液室是患者進行輸液的場所，也是預防醫院感染的重要環節，加強門診輸液室的管理，對防止交叉感染、提高醫護質量起著重要的作用。我院成立醫院感染控制委員會十余年來，加強了對門診輸液室的管理，嚴格消毒隔離、無菌技術，堅持監控制度，將門診輸液室的醫院感染率控制為零。現淺談具體措施。

1門診輸液醫院感染的主要原因

（1）門診人群流量大，每天輸液人次數多，一間均為3～4人間，甚至一室坐多人輸液，而且病種多樣，難以按病種分開，特別診斷尚未明確的患者，患者與患者之間近距離的交談等均可引起交叉感染。（2）患者及家屬自身衛生習慣差：吸煙、隨地吐痰、亂丟果皮的現象較為普遍，污染了環境衛生，同時污染空氣，空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介。（3）患者與患者之間用品的相互交換，甚至共用水杯等均可引起消化道疾病的傳播。（4）門診輸液床位周轉快，有時還未來得及更換床單，另一個患者就躺下的事也是時有發生的，這也是造成交叉感染的又一原因。（5）醫護人員手的污染，門診輸液患者多，工作量大，護理人員少，工作忙亂，護士違規操作，如：治療完一個患者后未洗手或未用消毒毛巾擦手又繼續另一個患者的操作。（6）醫療用具，如：體溫表、聽診器、血壓計袖帶、壓脈帶等這些用具使用頻率高，若忽略消毒處理，可間接地將病原微生物傳播給另一些患者或工作人員。（7）物體表面的污染，如：病房門窗把手、床頭柜、病床、床上用品、座椅等室內物品，均可以成為各種病原菌的間接傳播媒介。

2 存在問題

（1）醫務人員對醫院感染認識不足，重視不夠。由于門診輸液的特殊性，患者多，周轉快，醫務人員對醫院感染的認識不足，重視不夠，只忙于完成工作，忽略了消毒及無菌操作。（2）消毒隔離工作不規范。主要表現為，不管什么病種混收一室，一有空床就讓患者躺下為其治療。（3）護理人員無菌觀念淡薄，自我防護意識差，只忙于盡快為患者治療，違規操作時有發生。

3 管理制度

3.1加強護理人員對醫院感染的認識 醫院感染控制的相關知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，醫院感染管理科把它作為繼續教育的培訓內容之一，要求全體護士必須認識到醫院感染與己有關，是護理質量的組成部分，真正明確自己在醫院感染控制中的責任、義務和權利，提高自覺性，把控制醫院感染規范化管理變成自覺的行動。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫院感染的意識，無論何時何地都應該規范地履行護理行為。加強工作責任心，提倡“慎獨”精神，遵守各項規程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現護理人員的高素質、高水平。夜班時操作是否按照無菌操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置符合要求，這些都關系到是否會發生醫院感染。科室醫院感染監控小組將自覺遵守無菌操作規程、落實預防隔離措施列入對護士的考評、對患者滿意度調查的內容以及對患者的健康宣教中，倡導相互監督，有效地提高了全體護士的行為素質，確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。

3.2完善制度，明確職責 制訂了各項規章制度，如清潔衛生制度、消毒隔離制度、監測制度、無菌技術制度等，并嚴格執行，使工作制度化、規范化。

3.3加強消毒隔離力度 輸液室內分為3個區域：清潔區、半污染區、污染區。清潔區為無菌物品存放處，半污染區為床，污染區為污物處置處；同時，應有明顯標記，有菌、無菌物品分開放置，無菌物品需注明滅菌日期，并有專人負責，科室護士長或醫院感染監控員督促檢查。

3.4重視洗手管理 加強醫務人員洗手，可降低50%感染率，所以，醫務人員操作前后均應洗手，洗手要徹底，洗手后要用清潔毛巾擦拭。在大批輸液時護士要做到輸液操作結束后用小毛巾擦手，實行一人一巾一使用，用后集中用有效氯500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后，清洗晾干備用。

4設備要求

4.1 重視環境清潔 輸液室選擇光線充足、干燥、較寬敞的房間，溫度以18℃～22℃、濕度以50%～60%為宜，過冷或過熱會使患者不適或受涼，溫度不適合則會影響房間的消毒效果。室內墻壁干凈，地面光滑清潔。

4.2 減少空氣中的微生物 定時開窗通風，每次開窗時間≥30min，每天開窗3～4次，臭氧照射消毒每天2次，每次1h。消毒時要保持病室清潔干凈，以保證消毒效果，同時關閉門窗，次日早晨輸液前30min打開窗門，使空氣流通。

4.3 特殊患者分室輸液 為腸道疾病患者、發熱患者單獨設一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發生，這對預防醫院感染提供了有利條件。

4清潔消毒制度

4.1 物品表面清潔 每天輸液結束后用含氯消毒劑擦拭床、椅、窗臺，做到一床一椅各一巾，避免一塊抹布到處抹的現象，平時有污染隨時擦拭。

4.2 拖把處理 病室拖把做到一室一拖把，治療室、廁所、病室拖把分開使用，同時用標志標明、避免混淆；清掃衛生不只是清除灰塵、污漬，更重要的是減少微生物，防止感染源擴散。

4.3 清潔物品和污染物品分開 嚴格區別使用各種手推車，車身有清潔和污物的標志，清潔車用于領藥及干凈的被服，污物車用于收集垃圾及放地拖桶，每周清潔車身1次，車輪上油，噪音大的車要及時維修保養。

4..4 加強無菌物品管理關 使用的棉簽一次用完，無菌持物鉗及器械液每周1次大消毒，污染時隨時更換。同時全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過期、藥品混濁、標簽不清等不符合要求的不得使用。

5污物處置制度

5.1 輸液室一次性醫療器具的管理 對輸液室一次性醫療用品，嚴把使用質量關和處理質量關，嚴禁使用過期、不合格、不配套、潮濕、破裂、字跡模糊不清的用品；輸液室操作后的處理也是預防醫院感染的關鍵，要求各種注射時一人一針一管，用畢后的注射器、輸液器等毀形后集中進行無害化處理，靜脈輸液時，止血帶一人一條一用一消毒，防止交叉感染。

5.2 輸液室其他醫療廢棄物的管理 輸液室其他醫療廢棄物管理均按醫療有關規定執行，嚴防交叉感染和傳染源擴散。如一次性口杯及生活垃圾采用袋裝存放，集中運輸到指定地點處理；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理，患者排泄物和嘔吐物及時清倒；徹底杜絕發生交叉感染的可能。

6監測制度

嚴格把好監測質量關，必要的監測制度能準確掌握所實施的措施是否有效，及時發現存在的薄弱環節，采取相應的措施，以達到目的。我科規定，每個月對輸液室空氣、桌面、無菌液、無菌物品進行1次培養，室內空氣中細菌總數不得>500個/m 3 ，各類物品表現和護理人員手細菌總數不得>8個/cm 2 ，各種消毒物品及消毒液不得檢出病原微生物，各種監測須有記錄。由于嚴格執行各項制度，我科每次監測均達標。通過采取以上措施，加強了對門診輸液室的管理，樹立了嚴謹的工作作風，有效地預防了交叉感染，杜絕了醫源性交叉感染，使輸液室的醫院感染率為零。

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