宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血30例分析

摘要：目的：分析在剖宮產術中大出血采用宮腔填塞紗條方法的臨床療效?方法：回顧分析2011年1月至2014年1月期間在我院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血30例患者臨床資料?結果：30例大出血患者，采用宮腔填塞紗條治療后，1例患者止血無效，行子宮切除術，其余患者止血成功，24小時后順利取出除紗條，并且傷口愈合良好?結論：宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血是一種安全有效的方法，有效減少術中出血量，最大化的降低子宮切除率?同時術后患者感染發生率較低?

關鍵詞：填塞紗條；剖宮產；大出血

【中圖分類號】R719.9+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0607-02

產后出血是剖宮產術后最為常見的并發癥，并且也是產婦死亡的首要原因[1]?近年來，各方面原因導致剖宮產率逐年上升，與此同時剖宮產術后出血的發生也越來越多，加之各種因素的影響，產后出血保守治療無效，為了挽救產婦的生命，多采取子宮切除術?所以臨床中提出宮腔填塞紗條治療剖宮產術后出血，該方法操作簡單，材料來源豐富，耗資較低，特別適合醫療設備有限的醫院使用，可以有效地降低產婦由于產后出血造成的子宮切除或者死亡?本文作者結合2011年1月至2014年1月期間在羅田萬密齋醫院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血30例患者臨床資料，研究表明宮腔填塞紗條臨床療效明顯，值得在臨床上推廣和應用?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間在我院采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血30例產婦臨床資料為研究對象?患者出血量1000ml-3500ml，平均出血量（1154.5±223.6）ml；年齡23-38歲，平均年齡（24.5 2.5）歲；初產婦23例，經產婦7例；前置胎盤11例，相對頭盆不對稱4例，巨大兒7例，其他因素8例?所有產婦均排除血液系統疾病?

1.2方法

1.2.1 宮腔填塞紗條的指征

剖宮產術后出血常規情況下給予注射宮縮素，靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣10ml，出血部位進行縫扎等方法處理，如果止血無效，出血超過800ml仍不能控制，實施宮腔填塞紗條止血?如果有高危因素出血，可以放寬宮腔填塞指征，預防性的采用此方法[2]?

1.2.2宮腔填塞法

宮腔填塞紗條的具體操作：使用4層寬8cm，長在3-8m左右，經過無菌處理的紗條（高溫消毒或者凝血酶或溶于鹽水的米索前列醇浸透擠干后效果更好） ?

然后將紗條的一端從子宮切口放置到子宮底部，來回折疊填塞宮腔及子宮下段，當填塞到切口時，應估計還需用紗條的長度，剪下后用卵圓鉗將此紗條末端從子宮切口往下放置于宮頸口外1～ 2cm?將剩余的紗條塞進子宮下段，將子宮腔填緊，不留死腔?最后從兩角連續向中間縫合子宮切口，尤其注意不能將紗條縫住?

縫合到子宮中央預留1-2cm切口，仔細觀察15min中后如果沒有活動性出血時，再將切口全部縫合?完畢之后，詳細記錄紗條的長度，并對患者進行24小時監護，觀察是否有出血情況以及子宮底高度變化?

1.2.3術后處理

在紗條防止24小時內無出血時，對會陰部進行消毒，然后靜脈滴注催產素，從會陰部緩慢的將紗條取出，并給予抗生素治療，預防感染的發生?

2結果

2.1填塞術后療效

30例產婦在剖宮產術中出現大出血，采用宮腔紗條填塞后，29例患者宮底高度無變化，術后24小時后，無再次出血，順利取出紗條?其中1例患者填塞失敗，宮腔出血不能控制，對產婦的生命造成威脅，最后實施子宮切除術，搶救成功?具體情況如表1?

2.2 術后并發癥

30例患者術后，全部給予抗生素治療，其中有1為產婦有高溫癥狀，繼續持續抗感染治療，體溫恢復正常?所有患者均無傷口感染發生，并且傷口愈合良好?術后第6天，所有患者進行B超檢查，觀察產婦子宮切口?腹壁恢復情況，全部顯示切口愈合良好?

3討論

剖宮產術后大出血治療過程中，出血控制效果不佳時，最后選擇宮腔填塞紗條治療?該方法的止血機理，主要是紗條機械壓迫和刺激子宮收縮止血，并且紗條的壓迫可以減緩出血或者止血，有利于凝血因素的釋放，促進血小板的激活，從而迅速形成血栓，最終實現止血的目的?但目前的研究，對該方法的臨床應用有爭議?有報道認為該方法不能完全止血[3]，并且對子宮的良好收縮有影響作用，所以臨床中不提倡應用?但也有報道認為子宮填塞術適用于宮縮乏力[4]，置胎盤?胎盤粘連及部分子宮內膜炎所致的產后出血?同時研究也表明該方法術后并發癥較少?所以在剖宮產術后出血的治療中可以應用，該方法可以迅速果斷的止血，臨床效果非常滿意?

傳統的剖宮產術中大出血的治療方法是按摩子宮，使用縮宮素，縫扎等方法，在止血無效時實施子宮切除術[5]?但是子宮切除后，產婦會失去生育功能，影響患者的生活質量?而且子宮切除后，產婦的靶器官功能障礙，并且本身的激素與生理生殖發生變化?所以為了提高宮腔填塞術后的成功率，降低術后并發癥的發生率，總結出以下注意事項：

（1）在宮腔填塞過程中，盡量將宮腔填滿，使將紗條填制宮腔的最大容量，尤其注意子宮下段應該填緊，不留一點空腔?子宮兩側部位屬于隱性部位，出血之后不容易發現，所以對子宮兩側的角部要填滿，以免發生出血，不能夠及時觀察到，延誤病情?

（2）在子宮切口縫合過程中，避免將紗條縫合與切口上，在之后的紗條去除時造成切口損傷?

（3）注意術后對產婦的監護，仔細觀察宮底高度?陰道出血情況，觀察過程中要對患者進行血常規?凝血四項進行檢查，并且仔細監測產婦生命體征，綜合各種因素綜合評價患者病情?

（4）術后要及時給予抗生素治療，并且在24小時后應該將紗條盡快取出，這樣有效降低宮腔感染的危險?另外在抽取紗條前，應該做好輸血準備和搶救準備，在紗條取出后測量長度，確保紗條全部抽出，宮腔無殘留物?

（5）雖然宮腔紗條填塞術可以控制剖宮產產后出血，但是不是不能完全代替子宮切除，所以術后要仔細觀察宮腔出血或陰道出血現象，如果有出血，要及時處理，如果控血效果不顯效，應果斷實施子宮切除術，以免錯失最佳的搶救時機?

總之，宮腔紗條填塞術治療剖宮產術后出血方法應該受到臨床的重視，在實踐的過程中，應該不斷總結經驗，使整個操作水平熟練?雖然該方法止血簡單，效果明顯，術后并發癥發生率低，但是要好重視以上總結的注意事項，以免對產婦造成不良的預后?

參考文獻

[1] 應豪，王德芬.剖宮產術中大出血的預防和處理.實用婦產科雜志，2013，5（19）：262.

[2] 黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究中國實用婦科與產科雜志，2012，20（6）：343-345.

[3] 劉桂英，佟靜，張健等.宮腔填塞紗條治療剖宮產術大出血68 例分析.中國實用婦科與產科，2012，15（9）：569.

[4] 陳春林，馬奔.導管動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用.中華婦產科雜志，2011，36（3）：133 -136.

[5] 成金煥.前置胎盤剖宮產術中應用紗條填塞宮腔止血效果分析.中國婦幼保健，2011，20（3）：306 -307.