腦卒中后運動性失語的功能磁共振成像分析

摘要：目的：探討腦卒中后運動性失語的功能磁共振成像特點及患者語言功能區變化機制?方法：選取我院神經內科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者，同期選取10例健康者組成對照組，利用3T全身掃描儀收集磁共振功能成像數據，記錄兩組fMRI任務腦激活區?結果：對照組在fMRI任務中可見多個腦區激活，觀察組發病1周?1個月時，6例患者均出現Broca區激活或少量激活?結論：語言功能需廣泛的皮層共同參與完成復雜的語言功能，腦卒中患者的語言中樞主要表現為Broca區激活或少量激活，進而影響正常語言表達?

關鍵詞：腦卒中；運動性失語；功能磁共振成像

[abstract] objective： to study the motor aphasia after stroke patients with functional magnetic resonance imaging characteristics and mechanism of language function changes. Selection methods： department of neurology of 6 patients with cerebral apoplexy combined motor aphasia，at the same time from 10 cases of healthy control group，using the 3 t full-body scanners to collect magnetic resonance imaging data，records of two groups of fMRI brain activation area. Results： the control group in visible in multiple brain regions activated fMRI task，observation group 1 week，1 month，6 patients in Broca area activated or a small amount of activation. Conclusion： language features common to a wide range of cortex in complex language features，language center mainly for patients with cerebral apoplexy Broca area activated or a few，affect normal language.

Key words： cerebral apoplexy； Motor aphasia. Functional magnetic resonance imaging （fmri）

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0007-02

運動性失語指左側額下回后部及附近區域病變所導致的一種非流利性失語?我國缺血性腦血管疾病患者約占腦血管疾病患者的70%，腦卒中后發生運動性失語的概率在20%-38%之間，因此，針對運動性失語的神經功能研究已成為腦科學研究領域中的熱點課題[1]?為探討腦卒中后運動性失語的功能磁共振成像特點及患者語言功能區變化機制，回顧性分析2010年1月-2014年12月我院神經內科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者的臨床資料，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年1月-2014年12月我院神經內科收治的6例腦卒中合并運動性失語患者的臨床資料，該6例患者組成觀察組，其中男4例，女2例，年齡在47-78歲之間，平均年齡為（55.1±5.8）歲，同期選取10例健康無腦卒中病史者組成對照組，年齡在30-47歲之間，平均年齡為（41.3±3.4）歲?

1.2入選標準 （1）患者經頭顱MRI診斷掃描被確診為腦卒中，且生命體征平穩，意識清晰；（2）為首次發作，病灶集中在額葉區；（3）發病時間<1周；（4）通過西方失語癥檢查法被確診為運動性失語；（5）完全了解本次研究目的，且自愿配合本次研究所有檢查?

1.3方法：對照組行常規fMRI檢查?觀察組于發病1周進行語言功能評價，采用西方失語癥檢查法，同時行fMRI檢查，于腦卒中發病1個月之后再次進行上述檢查?fMRI檢查包括圖片命名和動詞聯想兩項任務，采用組塊設計，分為靜息狀態期30s和任務狀態期15s，兩種狀態交替出現，刺激任務結果采用腦功能成像系統呈現?

1.4數據采集 利用3T全身掃描儀收集磁共振功能成像數據，掃描參數TI 900ms，TR 2300s?平面回波成像掃描參數TR 3000ms，TE 30ms，掃描時間為350s?采集數據處理軟件為SPM5，腦區分為B?A，對研究對象的圖片?動詞激活腦區進行系統坐標確定?

1.5統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義?

2結果

2.1對照組圖片任務和動詞聯想任務激活腦區結果：對照組的圖片激活腦區主要是BA18?左BA37?頂葉（BA7）；動詞聯想任務激活區為雙側BA45?左側基底節區?BA39?BA18?BA46?BA37，且伴有BA6輔助運動區激活?可見，對照組在圖片任務和動詞聯想任務中，多個腦區均可見激活?

2.2觀察組動詞聯想任務激活腦區結果：觀察組發病1周時，動詞聯想任務激活區集中在雙側輔助運動區?左側緣上區?左側下額葉?左側前額葉，且左側Broca區伴有少量激活；發病1個月后，動詞聯想任務激活區集中在雙側視覺皮層區?Broca區?BA22區?BA39區?BA6區?可見，觀察組6例患者發病1周和1個月，均出現Broca區激活或少量激活?

3討論

運動性失語是臨床上一種常見的并發癥，致病原因較為復雜，腦卒中是最主要的一種致病因素[2]?由于我國腦血管疾病發病率較高，因此，腦卒中后運動性失語的幾率也較高?fMRI是研究腦功能的重要輔助技術，該技術基于血氧水平依賴原理，可實現腦功能影像定位?操作原理為，當大腦皮層中樞處于活動狀態時，血流量增加，耗氧量維持不變，導致血液中含氧血紅蛋白的濃度增加，磁共振信號升高顯著[3]?fMRI以其無創?簡便的優勢，逐漸成為語言功能區及其他腦功能區研究的重要技術，并得到廣泛認可?

本次研究中對10例健康者進行了fMRI研究，結果顯示，顳后部腦區?頂葉?基底節區為主要激活腦區，雙側Broca區均激活明顯，且雙側底節區參與廣泛，提示底節區同樣參與語言功能的實現，或參與語言反射的傳遞任務，在圖片任務中，枕葉激活區強度更加明顯，這說明圖片任務的接收處理需要視覺中樞細胞的興奮?但腦卒中患者在發病初期和1個月后，fMRI檢查均出現Broca區激活或少量激活?可見，語言功能的實現是多個腦區共同參與的結果，腦卒中患者與健康者相比，當語言功能區受損后，部分語言功能由其他腦區代償，且代償方式不同，有發生鏡像轉移的可能，也可能發生Broca區周圍區域代償?

參考文獻

[1] 何雅娜，張權，張云亭，等.腦梗死后運動性失語患者語言中樞的fMRI評價[J].磁共振成像，2010，1（3）：6-10.

[2] 謝琪，石藝華，梁云燕，等.言語訓練對腦卒中后Broca失語恢復的影響[J].中國康復，2012，27（4）：252-254.

[3] 陳惠軍，蘇立杰，李俊利.高血壓患者脈壓及脈壓指數與心腦血管事件的關系[J].臨床薈萃，2012，27（12）：1058-1059.