手術室護理安全隱患問題分析與防范的探討

摘要：目的：探討手術室護理中安全隱患問題及護理措施?方法：綜合分析了手術室護理中存在的安全隱患問題，并針對各項問題采取了適當?shù)淖o理措施?結果：嚴格的安全防護措施能保證手術順利完成，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，有效地防范差錯事故的發(fā)生?結論 握好每一護理環(huán)節(jié)，杜絕差錯事故是確保病人生命安全，對取得手術成功至關重要?

關鍵詞：手術室；護理安全；防護措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0398-02

安全是人類的基本需要之一，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，為生命板極保駕護航，是醫(yī)務人員義不容辭的責職[1]，手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了確保手術病人安全，手術室護士更應杜絕各種安全隱患?手術室護理安全是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎?

1 手術常見護理安全隱患

1.1患者或手術部位出現(xiàn)差誤?手術部位術前無標識或無腕帶識別?某些雙側臟器，由于手術醫(yī)師在手術通知單上未詳細注明左右側，在手術時巡回護士.麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)師又未認真核對，此時極易造成手術部位錯誤[2]，接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，或因患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術間?

1.2體位不當造成意外傷害?體位安置不當影響患者循環(huán)?呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展?造成神經(jīng)受壓，襯墊不當導致褥瘡發(fā)生?

1.3物品清點不準確?手術器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內(nèi)?

1.4手術患者交接班不認真或術中不堅守崗位?術后患者病理?x線片?CT片等遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導火線?

1.5設備管理使用不當?設備性能掌握不好，增加手術電灼傷?燙傷風險?術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染?一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷?

1.6藥物擺放有錯，標識不清導致用藥有誤?

1.7輸血輸液查對時有誤，標識不當導致誤用?

2 安全防范對策

2.1防止接錯病人及弄錯手術部位 接病人時，核對病人腕帶及病歷?科室?床號?姓名?性別?年齡?住院號?手術名稱?手術部位?術前用藥?確認與病歷?病人所述相一致?在麻醉實施前?手術開始前?患者離開手術室前由手術醫(yī)師?麻醉醫(yī)師及手術室護士共同核對填寫手術安全核查表上的逐項內(nèi)容，確認無差錯后才能進行各項操作?

2.2正確擺放手術體位 防止病人跌傷及壓傷，擺放手術體位前，再次與手術醫(yī)生確認手術病人及手術部位，掌握手術體位擺放的原則，充分顯露手術野，順應呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術中移位，但也應注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫?

2.3防止體內(nèi)滯留異物 （1）嚴格執(zhí)行查對制度?強調(diào)“清點”，手術開始前由洗手護士與巡回護士共同清點所有物品，每項清點兩遍并確認物品完整性，認真登記在護理記錄單上；關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉；關閉體腔后，作第三次清點，確保無一遺漏；（2）手術過程中，使用清點過的物品時，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊?缺口?少帶?少螺絲等）應立即匯報，及時處理；向深部填入物品時，術者應及時告知助手和洗手護士；手術臺上掉下的物品，應及時拾起，放在固定位置；增減的物品要及時點數(shù)，并由巡回護士準確記錄；（3）帶護生上臺，必須由帶教老師清點核對，進修生或護生單獨上臺，由巡回護士全面負責；（4）手術護理記錄單隨病歷保存?

2.4防止病理標本保留不當或遺失 手術取下的標本，不論大小均應妥善保管及時登記，術后應將標本完全浸于標本固定液中，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后按時送病檢室，手術室送標本的人員和病理科接班人員共同清點核對并雙方簽名?保留病理登記本以便日后查對?

2.5防止電灼傷?燙傷（1）使用高頻電刀前，脫碘要徹底，貼負極片方向及部位要正確，使用電切時檢查是否漏電，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應的處理?（2）如頭頸部使用電刀時禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔?胸腔?氣管等臟器；（3）擺放體位時骨突處用棉墊保護，防止術中電灼傷?壓傷?燙傷?（4）定期檢查手術間各種線路?氣體管道的安全性?密閉性?發(fā)現(xiàn)問題及時維修；（6）術中用熱水保溫時檢查水溫及是否滲漏，并包裹好，不能直接接觸皮膚，防燙傷?

2.6防止用錯藥物 （1）對一些易過敏，高危險的藥物應作好標記貼紅色標簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]； （2）巡回護士核對病人時，注意核對手術醫(yī)囑，檢查有無術中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅持“三對一重復”，吸藥前核對?吸藥時核對?吸藥后核對，給藥時重復一遍?臺上使用與器械護士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術未結束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術間或丟棄? 轉貼于 中國論文下載中心

2.7確保輸血安全 輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名?科室?床號?住院號?診斷?血型?交叉配血試驗?RH因子?采血日期?血液保存期?輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加壓輸血時，注意及時更換液體?

3 討論

3.1健全各項制度 完善?系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證?

3.2定期開展差錯事故分析會 發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中吸取的經(jīng)驗教訓轉化為更安全的護理工作?

4 結論

要保證護理質量就必須健全規(guī)章制度，增強安全意識，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護士專業(yè)素質的提高，特別是慎獨精神，易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一?質量第一?安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責任感，重視高危環(huán)節(jié)的質量管理，是手術病人安全的重要保證?

參考文獻

[1] 侯世珍，手術病人交接環(huán)節(jié)安全隱患的原因分析及防范對策，黑龍江醫(yī)藥，2011，24930；517-518

[2] 歐雪芬，蔣維連，手術室潛在護理安全隱患及防范措施，護理實踐與研究，2011，8（4）：124