兒科臨床用藥常見問題以及合理用藥

摘要：目的：分析兒科臨床用藥中的常見問題，對兒科合理用藥進行研究分析?方法：選取我院2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者作為本次的研究對象，在此期間，我院實施藥物規范管理改革，140例患兒中70例是在藥物管理改革之前收治的，70例是在藥物管理改革后收治的?將改革前收治的70例患兒設為對照組，改革后收治的70例患兒設為觀察組?對兩組患兒的臨床資料進行對比分析，觀察其用藥情況及不良反應?結果：通過對比研究觀察組和對照組用藥后的體征變化，發現兩組患兒在用藥后均出現不同程度的不良反應，甚至出現多癥并發的情況?觀察組70例患兒中患兒出現皮疹8例，泌尿系統受損4例，咳嗽2例，急性腎功能衰竭1例，肝功能異常5例，消化系統異常7例?對照組70例患兒中患兒出現皮疹15例，泌尿系統受損6例，咳嗽9例，急性腎功能衰竭6例，肝功能異常16例，消化系統異常21例?觀察組不良反應例數明顯比對照組少?結論：規范管理?合理用藥對治療效果起著積極的作用?

關鍵詞：兒科；用藥問題；合理用藥；建議

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0631-02

小兒處于生長發育期，體質與成人有很大不同，各方面抵抗力較弱，容易感染病菌[1]，患病后對藥物的吸收能力相對較弱，甚至容易引起副作用?因此在對小兒用藥時要特別謹慎，本文旨在探討兒科臨床用藥中存在的常見問題，對兒科合理用藥提出一點建議?

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者作為本次的研究對象，在此期間，我院實施藥物規范管理改革，140例患兒中70例是在藥物管理改革之前收治的，70例是在藥物管理改革后收治的?將改革前收治的70例患兒設為對照組，其中男性患兒42例，女性患兒28例，年齡最小的為3個月，最大的11歲，平均年齡（6.23±1.45）歲?改革后收治的70例患兒設為觀察組，其中男性患兒38例，女性患兒32例，年齡最小的6個月，最大的11歲，平均年齡（6.87±1.56）歲?對比二組患者性別?年齡?病程等一般性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

（1）收集兩組患兒的臨床資料，進行系統性的歸納記錄分析?

（2）對其用藥情況進行詳細記錄，密切觀察而組患者用藥后的病情變化，尤其是不良反應，做好及時反饋工作，分析出現不良反應的問題所在?

（3）對觀察組和對照組用藥方面需要改進的地方進行探討，提出合理化建議?

1.3觀察指標

根據患兒用藥后的體征變化及臨床病情診斷情況對藥物規范管理效果進行評估，觀察項目包括消化系統（嘔吐?惡心?腹瀉等癥狀）?呼吸系統（咳嗽?鼻塞?呼吸困難等癥狀）?肝功能是否健全?有無皮疹癥狀?泌尿系統是否正常?腎功能是否健康等[2]?

1.4數據處理

研究結束后，將所有數據錄入到SPSS13.0軟件中，錄入過程確保真實客觀，以95%作為可信區間，計數資料用百分比?率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數標準差表示，t檢驗比較?以P<0.05認為差異具有統計學意義，觀察組與對照組的治療效果具有差異，數據之間具有差異?

2結果

通過對比研究觀察組和對照組用藥后的體征變化，發現兩組患兒在用藥后均出現不同程度的不良反應，甚至出現多癥并發的情況?觀察組70例患兒中患兒出現皮疹8例，泌尿系統受損4例，咳嗽2例，急性腎功能衰竭1例，肝功能異常5例，消化系統異常7例?對照組70例患兒中患兒出現皮疹15例，泌尿系統受損6例，咳嗽9例，急性腎功能衰竭6例，肝功能異常16例，消化系統異常21例?觀察組不良反應例數明顯比對照組少，（P<0.05）.

3兒科用藥常見問題及合理用藥

3.1常見問題

（1）對小兒用藥時劑量控制不合理，小兒各項身體機能不健全，對藥物吸收能力較成年人更弱，在服用藥物時沒有做出嚴格具體的服用要求，如新生兒硬腫癥時應使用多巴胺，小劑量的使用可以達到全身微循環?血管擴張的效果，改善微循環的灌注，預防DIC，但是大劑量的使用反而會導致全身微血管收縮，灌注減少直接加重硬腫癥癥狀，甚至造成新生兒死亡[3]?

（2）不對小兒進行全面仔細的檢查，許多醫生往往只根據自己的經驗對患兒病情進行判斷，致使給出的藥物沒有效果，延誤病情；

（3）小兒處于生長發育階段，身體各項功能相對敏感，許多藥物禁止使用，如所有氨基糖甙類的抗菌素（包括慶大霉素?丁胺卡那霉素?小諾霉素等），還有一部分藥物不可以混用，有些藥物有著相似的副作用[4]，服用之后可能加重患兒的病情，而在治療過程中卻普遍存在濫用藥物的情況，導致毒副作用的產生；

（4）現在藥品種類繁多，多為復方制劑，如常用的各種中成藥小兒熱速清顆粒?清熱解熱口服液等，其中所包含的藥物成分大部分重合[5]，使用后對患兒病情無任何幫助?

（5）小兒發燒發熱時，為了達到快速退熱的效果，對患兒使用大量激素；兩種或多種退熱藥物一起服用，如復方鋅布顆粒?小兒氨酚黃那敏顆粒，在小兒發熱嚴重時有一定效果，一旦退熱，再服用反而增加副作用?

（6）對于無特效治療的疾病，為了達到安慰患兒家屬的作用，對其加大劑量治療，如病毒引起的呼吸道感染?病毒性腹瀉等，醫生經常會開出口服補液鹽等藥物，往往達不到營養補液的效果?

（7）藥物治療的時間沒有嚴格合理控制，導致藥效產生變化?

3.2合理用藥建議

（1）明確用藥對象，兒科藥物治療的主要對象是嬰幼兒患者，其所處的年齡階段為生長發育階段，身體機能不完善，對藥物代謝功能較弱，醫生在給藥時一定要嚴格控制好劑量?大部分藥物說明書上已經明確標出服用劑量和服用次數，應根據小兒年齡?體重?病情酌情加減?常用兒童體重（kg）÷50（約定成人體重值）×成人藥量，即可得到目前兒童所用藥量[6]?

（2）醫院應對患病小兒進行常規檢查，不能僅僅根據醫生的經驗判斷病情，有些病情較隱匿，初期不易察覺或者表現出來的癥狀與普通病情相似，如果當成普通病情治療，不僅浪費了大量人力財力，增加患兒痛苦，還延誤了最佳治療時間，加重病情?

（3）醫生應明確各類小兒藥物禁忌，根據患兒具體情況對癥下藥，切不可以為了追求療效而使用禁忌藥物，所有的喹諾酮類抗菌素，如吡哌酸?諾氟沙星?環丙沙星?左氧氟等所有劑型對幼年軟骨均有影響，在兒科均被列為禁用[7]?如果強行使用結果可能適得其反?

（3）給藥的時候向家屬詳細交代藥物使用方法?使用時間和每次劑量，為家屬普及相關藥物知識及原理?如混懸劑，使用前必須搖勻，使藥物搭配平衡[8]?

（4）治療小兒疾病時切忌追求快速治愈，切忌為了達到安慰家屬的作用使用藥性重的藥物，切忌濫用抗生素，應向家屬講解藥物的毒副作用?

4討論

任何藥物都不存在絕對的安全有效，每一種藥物的藥理不盡相同，產生的效果不盡相同，所含的毒素也不盡相同?作為醫護人員，應當嚴格遵守職業道德，不違規使用任何藥物；應提高自身的責任感，對患者盡心盡責，履行好自身的義務，耐心細致地指導患兒家屬對其用藥；作為醫院，應當合理規范藥物的使用情況，建立健全的藥物管理制度，加強醫護人員的專業技能培訓，注重醫護人員職業道德的培養，樹立以患者為核心的理念?本文就2011年4月至2013年4月收治的140例兒科患者進行觀察，發現健全的藥物管理制度能保證藥物合理使用，對治療質量起著至關重要的作用?

參考文獻

[1] 朱素君，唐亞娟.兒科用藥問題及對策分析[J].首都醫藥，2013，（22）：56-57，58.

[2] 張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現代藥物應用，2010，04（18）：179-180.

[3] 楊惟惠，李芙蓉，趙映蘭等.兒科合理用藥原則及不合理用藥淺析[J].激光雜志，2012，33（4）：95-95.

[4] 劉恩梅，陸權.促進我國兒科臨床合理用藥[J].臨床兒科雜志，2014，（11）：1005-1007.

[5] 李鶴虹.兒科臨床用藥中的問題與倫理學對策[J].中國醫學倫理學，2014，27（1）：124-126.

[6] 任紫蘭.臨床兒科用藥存在的問題及對策[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：178-179.