慢性腎小球腎炎的中醫治療

摘要：目的探討慢性腎小球腎炎的中醫治療措施，以其提高疾病治愈率?方法選取2014年12月-2015年3月收治的11例慢性腎小球腎炎患者給予中醫處方治療?結果11例患者經過1-6個月的中醫藥治療，全部患者臨床癥狀明顯改善，病情穩定?尿蛋白?潛血也有所減少，蛋白由原來的（++---+++）恢復到（±），潛血（++～+++）恢復到（+）?結論中醫藥治療慢性腎小球腎炎效果較好，尤其對激素不敏感患者，以中醫中藥為主的治療不失為理想選擇?

關鍵詞：慢性；腎小球腎炎；中醫藥治療

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0505-02

慢性腎小球腎炎，即慢性腎炎[1]?患者基本臨床表現為蛋白尿?血尿有時伴有高血壓?水腫?慢性腎炎病情遷延，病變緩慢進展?腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭?慢性腎小球腎炎根據其隱匿起病，逐漸出現水腫?腰痛?蛋白尿?血尿及易于伴有頭暈失眠?神疲納差，不耐疲勞?程度不等的貧血等臨床癥狀，當屬于中醫的虛勞?腰痛等范疇?若明顯浮腫者，可根據水腫進行辨治，若隱匿起病，由于上呼吸道感染誘發水腫，起病快，病情急者，可參照風水進行辨治?本文就11例慢性腎炎的中醫處方治療分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月-2015年3月收治的11例患者均來自本院腎病科室?男5例，女6例，年齡19--74歲?4例女患者無水腫，無明顯誘因出現腰困，體檢示尿常規潛血（++），蛋白（++），來我院就診?診斷為腎小球腎炎?2例發現顏面浮腫，查尿潛血（+++），蛋白（+++），于我醫院診為慢性腎炎?5例男性因小便不利就診于當地醫院，查尿蛋白（++），潛血（+++），經多方治療，尿潛血曾一度轉陰，蛋白最少（±）?來我院就診時尿潛血（+++），蛋白（+）?

1.2方法

1.2.1顏面浮腫患者2例表現為顏面浮腫，眠差，多汗，血壓不高，納可，二便如常，舌尖紅苔薄黃，脈細弦?尿常規：蛋白（+++），潛血（++～+++），腎功能無異常?證屬脾腎兩虛，治以健脾益腎為主，佐以利濕化濁，活血安神?處方：黃芪15g?白術 l0g?茯苓15g?石韋30g?薏苡仁30g?山茱萸l0g?女貞子l5g?旱蓮草l5g?杜仲15g?白茅根30g?生龍牡各30g?炒棗仁l5g?土茯苓30g?丹參30g?砂仁6g?黃芩l0g?水煎服，日一劑[2]?

二診服上方21劑后，患者顏面浮腫?多汗消失，睡眠仍差，大便正常，舌尖紅苔薄黃，脈沉細?尿潛血（++），蛋白（++），紅細胞5～10個/HP，24小時尿蛋白定量2.0g?予上方加生龍齒30g，魚腥草30g，小薊30g，黃芪改30g，去黃芩?龍牡?

三診服上方28劑后，患者睡眠好轉，余無異常?舌尖紅苔薄白，脈細弦?尿蛋白（++），潛血（+++），紅細胞20～35個/HP，24小時尿蛋白定量2.41g，予初診方加藕節15g?烏梅炭l5g，去黃芩?

四診服上方21劑后，睡眠好轉，近日感冒，未發燒，咳嗽少痰，納可，大便溏，潑尼松25mg/日?舌紅苔白膩，脈細弦?化驗腎功正常，尿蛋白定量1.94/24h?予8月3日方加桔梗9g?魚腥草30g?銀花30g?浙貝10g?香附12g?生龍齒30g?蒼術l0g，去黃芩?龍牡?

五診服上方14劑后，諸癥皆愈，舌淡紅苔白膩，脈細弦?尿潛血（+），蛋白（±），24小時尿蛋白定量0.4g?予上方加川連5g，去魚腥草?

1.2.2無水腫女性患者4例無明顯誘因出現腰困?來我院就診時，尿常規潛血（++），蛋白（++）?患者膝關節疼痛，倦怠乏力，腰困，頭暈，納寐可，大便調，月經正常?舌紅苔黃膩，脈沉細?證屬脾腎兩虛，濕濁內蘊?治以健脾益腎，利濕化濁?處方：黃芪15g?白術10g?茯苓15g?丹參30g?赤芍12g?石韋30g?薏苡仁30g?女貞子l5g?旱蓮草l5g?白茅根30g?杜仲15g?土茯苓30g?黃柏l0g?狗脊15g?小薊30g?砂仁6g?藕節15g，水煎服，日一劑?

二診服上方l4劑后，膝關節疼痛，腰困，頭暈均明顯改善，病情好轉，余未見異常?舌紅苔薄黃，脈沉細?予上方加香附l2g，川斷15g，菊花15g?

三診服上方l4劑后，膝關節疼痛?腰困癥狀消失，仍感頭痛，近日出現咳嗽，咳痰，色白不稠，不易咳出，大便調?舌體胖苔厚膩，脈沉細?化驗尿常規：尿潛血（+），蛋白（±），予初診方加桔梗9g?魚腥草30g?蒼術10g?陳皮12g?浙貝l0g?菊花15g?烏梅炭15g?去黃柏，狗脊治之?

1.2.3男性患者就診5例尿潛血（+++），蛋白（+），血壓120/90mmHg，服洛汀新（貝那普利）10mg/日?現無明顯不適，納眠好?舌胖苔白滑，脈細弦?證屬脾腎兩虛，治以健脾益腎，利水消腫?處方：黃芪15g?白術10g?茯苓15g?石韋30g?薏苡仁30g?丹參30g?杜仲15g?女貞子15g?旱蓮草l5g?小薊30g?白茅根30g?陳皮12g?黃芩10g?砂仁6g?藕節15g，水煎服，日一劑?

二診服上方7劑，患者無明顯癥狀，舌胖苔白滑，脈細弦?尿蛋白（+），潛血（+++），血尿酸597μmol/L，肝腎功能無異常，予11月13日方加烏梅炭15g?生龍牡各30g?

三診服上方l4劑，患者于2日前外感風邪，鼻塞，咳嗽，咽略痛，舌紅苔薄白，脈細弦?尿潛血（+++），蛋白（±）?前方加桔梗9g?魚腥草30g?

四診服上方7劑，感冒已愈，現無明顯不適，舌紅苔薄白，脈細弦，尿蛋白（+）?前方去桔梗，魚腥草繼服?

1.3統計學分析對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義?

2結果

6例女性患者經過1--6個月的中醫藥治療，全部患者臨床癥狀明顯改善，病情穩定?尿蛋白?潛血也有所減少，蛋白由原來的（++---+++）恢復到（±），潛血（++～+++）恢復到 （+）?5例男性患者以上方加減服用半年余，病情穩定，尿潛血?蛋白均在微量水平，感冒次數亦較前減少?

3討論

健脾益腎扶正為主，清熱利濕化濁消尿蛋白，涼血活血治療尿潛血，活血化瘀貫穿始終，久治不愈則加收斂固澀之品[3]?扶正治本，是提高治愈率的重要途徑，本病從形成?發展，直至腎功能不全的病理變化過程中，無不涉及內臟，影響臟腑的正常生理功能，這是一個十分突出的現象，臨床上無論是氣虛?血虛?陰虛?陽虛?腎虛?脾肺兩虛及脾虛濕困?無不內涵“虛”之本質?因此，必須重視扶正以祛邪，達到“補其臟體”，“助其作用”，增強機體抗病祛邪能力?也就是說借助中草藥的藥力，增強自體免疫力?使病情向好的方向發展是提高療效和治愈率的重要方法?在諸臟虛損中，孫老尤其重視脾腎，強調健脾益腎是療效之本，要始終注意，除非禁忌，要不斷進行扶正治療?但藥物的選用上，則主張以平和為主，避免大寒大熱?

祛邪治標，是針對病理改變和病理產物的主要措施，慢性腎炎多按臟腑虛損的基本證型，分本虛標實進行辨證?標證為邪實之兼夾證，有風邪?風寒?風熱?水濕?濕熱?血瘀和濕濁?在辨證過程中，關鍵在于辨別虛實和水腫兩方面?

綜上，本病起病緩慢，病程較長，虛證居多，治療原則以補虛為主?浮腫明顯，脾腎陽虛，當溫補脾腎，通陽利水；浮腫不明顯，肝腎陰虛，頭痛頭暈，應以滋養肝腎為治，如肝?脾?腎三臟陰陽俱虛，腰酸，面色萎黃，精神疲乏，當兼顧補益精髓，如標實為主要表現則應急則治標?

參考文獻

[1] 李振忠，武福增.中藥治療慢性腎小球腎炎100例[J].中國中醫藥，2011，9（9）：141-142.

[2] 劉寶厚，許筠. 慢性腎小球腎炎的診斷?辨證分型及療效評定（試行方案）[J]. 上海中醫藥雜志，2006，（6）：8-9.

[3] 鄭洪新. 中醫學基礎[M]. 北京：科學技術出版社，2007：132-134.