慢性阻塞性肺部疾病的護理措施

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 護理體會

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0633-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。其特點為慢性反復咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發肺心病和呼吸衰竭，影響生活質量，甚至威脅生命。據世界衛生組織統計，COPD在各類致死疾病中排列第六位，占呼吸系統疾病死亡總數的20%。盡管抗感染、解痙平喘、氧療等處理是改善癥狀、控制病情發展的重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。2014年1～11月，我院收治COPD患者127例，經精心治療和護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例，男84例，女43例，年齡45～92歲，平均69.8歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型（BB型）72例，肺氣腫型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心臟病23例。

1.2 方法 本組患者均給予有效抗感染、氧療、預防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、控制心律失常等治療及進行有針對性的細致周到的護理。

1.3 結果 121 例經治療和護理病情好轉出院， 有效率95.3%。

2護理

2.1心理護理

COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰和心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 營養護理 有效的營養干預和合理的飲食指導對COPD 患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。COPD患者由于呼吸功能增加、發熱等因素，常導致能量消耗增多，機體處于負氮平衡，降低了機體免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲勞甚至衰竭，因此補充足夠的營養是非常重要的。有研究表明， COPD患者熱卡和蛋白質的攝入量為正常每日營養需要量的118%和141%[1]。因此COPD患者應通過飲食調整和適當指導，提高攝入量，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。囑患者宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，少食產氣食品（如牛奶、大豆等），多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占 15%～20%，其中優質蛋白占50%以上。如果患者處于應激狀態，分解代謝增強，蛋白質供給需增至20%～50%[2]。病室應環境清潔、舒適、空氣新鮮，室溫最好保持在18℃～22℃，相對濕度50%～60%，并應鼓勵患者多飲水[3]。

2.3用藥護理

COPD反復感染多長期應用抗生素，對許多藥物已不敏感，應視感染嚴重程度或根據病原菌藥物敏感試驗選用抗生素。輕、中度呼吸道感染，治療以口服藥為主。用藥期間觀察用藥后病人體溫是否下降，咳嗽、咳痰癥狀是否減輕，肺部啰音是否消失，并注意觀察藥物的不良反應。感染控制后應及時停藥。

2.3.1祛痰止咳藥物應用護理 常用的祛痰類藥物如下。①祛痰劑：有氯化銨、碘化鉀等，其作用方式通過促進氣道黏膜纖毛上皮運動，加速痰液的排出；能增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液，使痰液黏稠度降低，以利咳出。②黏液溶解劑：有沐舒痰、舍雷肽酶片、溴己新（必咳平）、糜蛋白酶等，通過降低痰液黏稠度，使痰液易于排出。③鎮咳藥：如可待因，直接作用于咳嗽中樞。對痰量少的刺激性干咳可選用，痰多者應以祛痰為主。④其他還有中藥化痰制劑。用藥觀察：觀察用藥后痰液是否變稀，容易咳出。多數祛痰藥物副作用小，但氯化銨等對胃腸道有強烈刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛，潰瘍病及肝、腎功能不良者慎用。碘化鉀可引起皮疹、鼻黏膜卡他癥和過敏表現。注意事項：對呼吸儲備功能減弱的老年人或痰量較多者，應以祛痰為主，協助排痰，不應選用強烈鎮咳藥物，以免抑制呼吸中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。

2.3.2解痙平喘藥物應用護理 解痙平喘藥物可解除支氣管痙攣，使通氣功能有所改善，也有利于痰液排出。有些尚有抗過敏作用，與祛痰劑并用效果更好。常用的有：①M-膽堿受體阻滯藥，如溴化異丙托品定量吸入劑。②β2腎上腺素能受體激活劑，有沙丁胺醇。③茶堿類，有氨茶堿等。用藥觀察：用藥后注意病人咳嗽是否減輕，氣喘是否消失。β2受體興奮劑常同時有心悸、心率加快、肌肉震顫等副作用，用藥一段時間后癥狀可減輕，如癥狀明顯應酌情減量。茶堿引起的不良反應與其血濃度水平密切相關，個體差異較大，常有惡心、嘔吐、頭疼、失眠，嚴重者出現心動過速、精神失常、昏迷等，應嚴格掌握用藥濃度及滴速。

2.4呼吸道護理 教會患者正確的排痰方法，護士協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6 次深呼吸，深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。對長期臥床、久病體弱無力咳嗽者，或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者可協助拍背排痰，護士每2～3h翻身1次，每日拍背2～3次。肺部叩打能使痰液松動，利于咳出，同時也可減輕患者呼吸肌做功，減少氧耗。同時鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。必要時，采取體位引流方法促使痰排出，一般以患者能耐受為度，每天堅持2～3次， 5～10min /次，耐受后可漸增至20min/次。

2.5生活護理

2.5.1.急性發作期有發熱、喘息時應臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。保持室內空氣的新鮮與流通，室內禁止吸煙。

2.5.2飲食護理 對心、肝、腎功能正常的病人，應給以充足的水分和熱量。每日飲水量應在1500ml以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。適當增加蛋白質，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物（低糖）、高蛋白、高纖維食物，同時避免產氣食物。少食多餐，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促。

2.6健康教育

告訴病人及家屬COPD病人應避免煙塵吸入，要堅持不懈有效地進行康復鍛煉，囑家屬督促實施，囑病人做到生活有規律、勞逸結合，氣候驟變時注意保暖、預防感冒，避免受涼以及與上呼吸道感染病人的接觸。加強體育鍛煉，要根據每個人的病情、體質及年齡等情況量力而行、循序漸進，天氣良好時到戶外活動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗能力。教會病人學會自我監測病情變化，盡早治療呼吸道感染，可在家中配備常用藥物及掌握其使用方法。重視營養的攝入，改善全身營養狀況，提高呼吸肌力量。嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，可明顯提高生活質量和勞動能力，延長壽命。

3 體會

總之，COPD 患者病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理有重要意義。強調心理、營養、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉等有利于COPD 患者的盡快康復，延長病人壽命，明顯改善其生活質量。

參考文獻

[1] 尹麗霞， 慢性阻塞性肺部疾病60例健康教育效果觀察. 社區醫學雜志 2010年第16期.

[2] 何晶，李賽玉，姚秀欽， 護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及觀察. 吉林醫學，2010年6月31卷12期.

[3] 楊秀軍，鄭春梅，朱 輝，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（15）：1943.

[4] 陳 煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活質量的影響[J].中華流行病學雜志，2005，26（10）：808.

[5] 中華醫學會呼吸病學會慢阻肺學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.