急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻診治體會

摘要：目的：探討急性化膿性闌尾炎手術患者并發早期炎性腸梗阻的臨床診治及效果?方法：隨機將我院接診的急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻患者44例分為2組，對照組20例采取基礎治療，而研究組24例采取中西醫結合治療?觀察記錄兩組臨床效果，以及各類時間指標，并對比分析?結果：兩組患者臨床治愈率對比無顯著性差異（P>0.05）；研究組胃腸減壓時間?排氣恢復時間?腹痛腹脹消失時間及治愈時間等均明顯低于對照組（P<0.05）?結論：中西醫結合治療急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻患者可取得不錯的效果，而且患者癥狀恢復快，治愈時間短，值得借鑒?

關鍵詞：急性化膿性闌尾炎；早期并發癥；炎性腸梗阻；診治

【中圖分類號】R657.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0182-01

急性化膿性闌尾炎比較常見，多實施手術治療，但從近幾年臨床研究來看，術后并發早期炎性腸梗阻比較普遍，對患者治療效果與康復會產生嚴重影響[1]?為此，加強術后早期炎性腸梗阻的臨床診治研究就十分必要，而本院實施了研究，現將結果報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象44例，全部為我院接診的急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻患者，入選時間為2012年1月-2015年4月?所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為2組，對照組：20例，男12例?女8例；年齡14-55歲，均值35.4±6.9歲?研究組：24例，男14例?女10例；年齡16-53歲，均值35.1±6.7歲?兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比?

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：入院后對臨床癥狀?體征都進行觀察，可見術后有不同程度腹脹，伴有嘔吐?腹痛?排便困難等，甚至發生停止排氣排便；經X線檢查顯示多個液平，腸腔中有均勻積氣；B超則顯示腸壁增厚與水腫?

1.2.2 治療方法：1）對照組：本組患者實施基礎治療，即發生腸梗阻癥狀后及時予以持續胃腸減壓?全胃腸道外營養支持?禁止飲食，以及維持體內水電解質與酸堿平衡，適當予以抗感染消炎藥物處理等?2）研究組：本組患者實施中西醫結合治療，采取胃腸減壓及排空胃液兩小時后，于胃管處將大承氣湯灌入，該湯劑中含有中藥成分厚樸?大黃各12g，芒硝?枳實各9g，服藥后應關閉胃管3-4h，同時輔之以TDP治療儀實施腹部治療，促進胃腸蠕動，強化中藥效果?整個治療期間，還應對腹部疼痛變化進行嚴密觀察，并監測電解質變化，以便隨時做好藥物用量調整?

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組臨床效果，以及各類時間指標，并對比分析?其中時間指標包括胃腸減壓時間?排氣恢復時間?腹痛腹脹消失時間及治愈時間等?

1.4 療效評價標準

本次研究采取的療效評價標準[2]為：1）治愈：治療后患者的腹脹?腹痛等癥狀完全消失，而且消化功能恢復；2）無效：治療后臨床癥狀無任何改善甚至加重，同時消化功能也未恢復?

1.5 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數 表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準?

2 結果

2.1 臨床效果對比

研究組臨床治愈24例?無效0例，治愈率為100.00%，對照組臨床治愈19例?無效1例，治愈率為95.00%，兩組治愈率對比無顯著性差異（P>0.05）?

2.2 臨床癥狀改善時間對比

見表1?

3 討論

急性化膿性闌尾炎常需要手術治療才能取得不錯的效果，但手術處理不佳或護理操作不到位等，術后極易并發早期炎性腸梗阻，需加強重視?從臨床研究來看，術后腸梗阻早期并不會出現體溫等指標異常，但術后有惡心嘔吐?排氣排便停止?腹脹腹痛等則應防止腸梗阻發生[3]?臨床應盡早診斷，從而及時治療，才能改善患者預后效果?通常情況下，臨床診斷應結合患者臨床表現?體征，同時結合X線與B超等檢查，才能提高確診率?

本次研究共計接診急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻患者44例，入院后均經臨床表現?體征，以及X線與B超等檢查確診，隨機分為2組，對照組實施基礎治療，而研究組予以中西醫結合治療?結果顯示研究組臨床治愈率為100.00%，對照組為95.00%，組間對比無顯著性差異（P>0.05），但研究組在胃腸減壓時間?排氣恢復時間?腹痛腹脹消失時間及治愈時間上均明顯短于對照組（P<0.05）?

術后腸梗阻屬于急性闌尾炎手術治療常見并發癥，發生原因筆者認為主要有：其一，原發病闌尾炎所致；其二，手術切除過程中引發的創傷會導致炎性滲出?腸壁水腫化膿及腸粘連等；其三，手術引發腹腔炎癥及腸管內食物無法正常消化，以及消化功能減退等，最終引發腸功能異常[4]?盡早診斷與及時治療是治愈的保障，診斷原則一般為術后1-2周內經X線檢查顯示可見多個液平，而且腸腔中可見均勻積氣，經B超檢查可見腸壁增厚與水腫等?這種并發癥常用療法為非手術治療，而且也是廣泛應用且效果比較良好的方案，包括基礎療法?中西醫結合治療等?其中基礎治療包括胃腸減壓?禁止飲食?維持體內水電解質與酸堿度平衡，以及胃腸道外營養支持等，甚至還應予以適當的抗感染與抗炎藥物處理?加上予以中西醫結合輔助治療，可確保治療效果穩定有效?不過，在同類研究中有報告指出，若持續兩周及以上治療癥狀依舊無效，甚至加重者，疑似腸壞死征兆，則應在患者及其家屬知情同意后及時中轉手術治療[5]?

綜上所述，中西醫結合治療急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻患者可取得不錯的效果，而且患者癥狀恢復快，治愈時間短，值得借鑒?

參考文獻

[1] 蔣懷東.急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻診治體會[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，03（6）：75-75.

[2] 王曉.急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻診治體會[J].中國醫藥導刊，2013，14（10）：1599-1599，1601.

[3] 覃峰.急性化膿性闌尾炎術后并發早期炎性腸梗阻診治體會[J].中外健康文摘，2014，13（21）：72-72.

[4] 蘭季旺.普外科手術后早期炎性腸梗阻19例診治分析[J].河北聯合大學學報（醫學版），2011，13（6）：783-783.

[5] 李建勛，高志剛，周建平等.高海拔地區術后早期炎性腸梗阻26例診治體會[J].臨床軍醫雜志，2013，41（8）：874-875.