分析超聲診斷早期腎癌的臨床價值

摘要：目的：探討早期腎癌采用超聲診斷臨床價值?方法：本次選取30例早期腎癌患者，均為我院2010年5月至2015年2月收治，采用超聲診斷，回顧臨床資料?結果：本組選取的無癥狀早期腎癌30例，發病均為單側，其中右側12例，左側18例，病灶直徑1.3-5.2cm，邊界不清9例，邊界清晰21例?病灶內部呈高回聲17例，低回聲6例，不均勻回聲7例?由超聲檢查發現，可能為小腎癌22例，提示腎占位8例?相較CT檢查結果，CT平掃可能為腎癌7例，腎占位15例，未提示腎臟病變8例，后經CT增強檢查示，可能為小腎癌?結論：針對無癥狀的早期腎癌，超聲檢查為有效的方法，有較高檢出率，且方便可行，值得臨床廣泛應用?

關鍵詞：超聲；診斷；早期腎癌；臨床價值

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0534-01

腎癌在臨床又稱腎細胞癌，依據病理檢查，鏡下特點，又分為未分化型細胞癌?顆粒細胞癌?透明細胞癌?根據癌細胞的排列結構，又有腎乳頭狀腺和腎腺癌之分?腎癌發病年齡多見40-60歲，多為一側腎臟，少數雙側?在腎臟原發惡性腫瘤中，本病占80%-85%?病發早期，多無臨床癥狀，中晚期向腎盂侵及時，以無痛性血尿為臨床最早癥狀，部分晚期腎癌病例，腫瘤雖較大，但向腎外生長，未向腎盂侵及，則無血尿?腎細胞癌以血行轉移為主，可誘導癌栓在腎動脈內形成[1]?遠處轉移以骨和肺多見?故為正確分型，采用有效的手段早期明確診斷，是臨床研究的重點，本次就超聲在早期腎癌中的診斷價值展開探討?現總結資料如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取無癥狀的早期腎癌30例，男22例，女8例，平均年齡（54.2±1.7）歲，經超聲發現，立即CT平掃，顯示不佳者，行CT增強掃描，結果相符者，收治入院，并在術后取組織病檢，證實均為腎癌，其中未分化癌2例，顆粒細胞癌3例，腎透明細胞癌25例?

1.2 方法 應用彩色超聲系統，設置換能器頻率為3.5-5.0MHz，取仰臥位?俯臥位?側臥位行多角度?多方位掃查，腎內存在占位性病變者，對病灶的位置?大小?形態觀察，后拍片，錄像備用?

2 結果

本組選取的無癥狀早期腎癌30例，發病均為單側，其中右側12例，左側18例，病灶直徑1.3-5.2cm，邊界不清9例，邊界清晰21例?病灶內部呈高回聲17例，低回聲6例，不均勻回聲7例?由超聲檢查發現，可能為小腎癌22例，提示腎占位8例?相較CT檢查結果，CT平掃可能為腎癌7例，腎占位15例，未提示腎臟病變8例，后經CT增強檢查示，可能為小腎癌?

3 討論

分析早期腎癌的臨床表現，具體包括：（1）早期腎癌通常無明顯的臨床癥狀，此正為腎癌早期階段臨床主要特征，故超聲醫師對本病倍加關注，警惕度較高，在超聲日常檢查或超聲體檢時，腎檢查盡量包括在內，可使本病檢出率提高，以得到早期診治，對患者生命加以挽救?本組選取的病例，多為日常檢查偶爾發現，采用病腎切除術，可明顯改善預后?（2）早期腎癌部分病例可能發熱?腰痛?腰酸等輕微癥狀，但上述癥狀，為早期腎癌臨床主要表現，超聲醫師可對這些信息把握，當患者腎周圍腰及肋部出現固定的酸脹疼痛，可考慮本病，需對雙腎行多方位?多角度?多切面檢查，降低漏診率?

早期腎癌的病例，對其聲像圖表現進行觀察，腎內有占位性病灶出現，呈橢圓形或圓形，有良好的球體感，檢測腫塊，一般3-5cm，<2cm和>5cm者，比較少見?腫塊的形態因其大小不同，也存在一定差異，1.4-3.0cm的較小腫瘤，邊緣清楚，呈橢圓形或圓形，內部回聲較腎實質高，但低于腎竇，觀察瘤體后回聲，變化不明顯，腎外形改變不明顯?>3cm，<5cm的腫瘤，邊緣欠清晰，有分葉感，多呈類圓形，內部回聲較腎實質低，對瘤體后回聲觀察，無變化，且檢查示，瘤體局部突隆至腎外，誘導腎形態出現異常，低回聲的部分腫瘤，內部有多個結節，結節間有低回聲帶隔開，此為腎癌典型的聲像圖表現，為腎癌的確診提供了依據[2]?

臨床需注意鑒別診斷，部分內部有較強回聲的早期腎癌，需與腎錯構瘤進行鑒別，對二者的內部回聲進行觀察，均可為高回聲，但腎錯構瘤回聲呈更高顯示，與強回聲接近，但一般無聲影伴發?腎癌有明顯的腫瘤效應，可見向腎外隆起或壓迫腎竇，而腎錯構瘤無明顯占位效應，通常很少向腎外隆起或壓迫腎竇?CDFI檢查，早期腎癌相當一部分可對腫瘤內主供血管的彩色血流信號顯示，也可顯示于腫瘤周邊分布的彩色血流信號?低回聲的早期小腎癌，需做好與腎柱肥大的鑒別，低回聲的早期小腎癌內部可有結節狀回聲，觀察結節間，相隔有低回聲帶，腫瘤周邊有低回聲暈環存在；腎柱肥大為伸入髓質的腎皮質部分，是正常腎皮質的延續，部分情況下可對腎竇造成壓迫，但依然可見腎椎體[3-4]?

腎癌以一側腎臟發病為主，同時兩側腎臟均發病，臨床較少見，本次選取的30例患者均為單側病變，依據這一特點，早期診斷，可提高治療效果，在早期診斷中，超聲檢查作用重大，首先，其可對腎臟腫瘤的形態?大小?內部回聲及腎內血流清晰顯示，為早期腎腫瘤的診斷奠定了良好基礎，另外，超聲檢查簡便易行?無損傷?無痛苦?經濟，患者有較高依從性，進而使本病的檢出率提高?另外，超聲檢查對無癥狀的早期腎癌診斷，有較高檢出率，表明無癥狀的早期腎癌，采用超聲檢查為重要手段和有效方法，若與MRI?CT等其它影像學檢查結果，可使早期腎癌的檢出率明顯提高，爭取患者治療的時間，對挽救生命意義重大?

綜上，針對無癥狀的早期腎癌，超聲檢查為有效的方法，有較高檢出率，且方便可行，值得臨床廣泛應用?

參考文獻：

[1] 王建國.實時超聲造影在腎臟腫瘤診斷中的研究現狀[J].河北北方學院學報（醫學版），2009，26（1）：80-82.

[2] 薛敏.腎細胞癌的超聲診斷與病理診斷比較分析[J].中國醫藥導報，2009，6（16）：122.

[3] 姜樹國.超聲診斷在早期腎癌診斷中的應用[J].中國現代藥物應用，2010，4（24）：110-111.

[4] Robbin ML.Lockhart ME，Barr RG.Renal imaging with ultrasound contrast；current status.Radiol Clin North Am，2003，41（5）：963-978.