產后抑郁癥研究述評

摘要：產后抑郁癥是近年來比較受人關注的一種心理疾病?本文回顧了對產后抑郁癥的相關研究，提出在研究內容和研究方法上尚存在不深入不準確的問題，并預測其在未來的發展中會統一診斷標準，重視縱向研究?

關鍵詞：抑郁癥；產后特點；病因；治療

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0015-02

產后抑郁癥是發生于產褥期的抑郁?1968年由Pitt首次提出，80年代后，受到國際上的普遍重視?產后抑郁給產婦本人及其家庭生活造成很大影響，也不利于孩子成長?

1臨床表現

多在產后2周發病，4～6周癥狀明顯?臨床表現主要有以下幾方面：①情緒方面，常感壓抑，易焦慮?②認知方面，自我評價低?③意志和行為方面，反應遲鈍，難以集中注意力，消極被動?④生理方面，厭食?睡眠障礙?易疲倦?性欲減退?還可能伴隨頭昏頭痛?腸胃不適?呼吸心率加快?泌乳減少等軀體癥狀?

2測量與診斷方法

產后抑郁癥的診斷尚無統一標準，目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，其中1或2條必須具備，且持續2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經收到嚴重影響?癥狀包括：①情緒抑郁；②對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或者增加；④失眠或者睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感豪無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡或自殺的想法?

此外，還可根據各種抑郁量表和自評量表的得分來進行評定?最常用的是愛丁堡產后抑郁量表和產后抑郁篩查量表?

3相關研究

3.1生理機制

3.1.1遺傳因素

Robertson·E等的研究發現，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率比無家族史的產婦的發病率要高?

3.1.2內分泌因素

妊娠后，孕婦體內激素水平升高，產后幾天降至正常，哺乳則可降至低于正常值?理論上，孕激素水平的突然下降，會造成抑制性神經沖動不足，多巴胺亢進，產生抑郁情緒?然而研究卻顯示，產后6～10周患抑郁癥的婦女，在產后7天時血漿孕酮水平比正常產婦明顯升高?而Harris從產前2周到產后35天持續測定產婦唾液中孕酮的含量，結果表明，在這期間孕酮水平與產后抑郁癥無關?

胡電等的研究結果表明，升高的孤啡肽通過對5-羥色胺及多巴胺的抑制，間接導致產后抑郁癥?Troisi等調查發現，產后膽固醇的下降與焦慮?抑郁癥狀相關?楊小華推測甲狀腺功能降低可能為產后抑郁癥的發病因素之一?

3.1.3軀體因素

分娩時的痛苦會讓產婦感到緊張恐懼?難產時尤甚?應激增強，易誘發產后抑郁?

對于產后抑郁癥生理機制的研究意義在于為治療及用藥指明方向?比如，可以通過甲狀腺功能失調治療方案治療產后抑郁癥，還可以臨床上應用孤啡肽拮抗劑?

3.2心理機制

3.2.1人格特征

張聰聰的研究認為，產后抑郁癥多見于以自我為中心或社交能力不良的人群?Johnstone等研究也表明，個性特征和精神病史是產后抑郁癥的危險因素?

3.2.2產前心理狀態

張燕等的研究結果顯示，產前心理狀態與產后抑郁發生明顯相關?而2001年Beck對近10年發表的84篇相關文獻進行了Meta分析，結果表明孕期抑郁是產后抑郁癥一個顯著性預測因子?

3.2.3心理退化

心理分析家認為婦女在孕期及產后一段時間內會出現心理“退化”現象?對孩子的期待，對母親角色的不適應會讓她們產生巨大的心理壓力，更易導致產后抑郁?

3.2.4社會支持

社會支持理論和危險因子觀察性研究證實了增加社會支持可預防PPD的發生?家庭成員和社會的支持，可以緩沖產褥期的緊張和壓力，有利于婦女產后情緒的調適?日本產后抑郁癥發病率僅為3.1%，這與其家庭的支持和社會的保護性環境有關?

這些研究顯示產后抑郁癥與之前的心理狀態和生活經歷密切相關?因此，需要多關注高危人群的心理變化，在孕期及之后，都給予足夠的關心和支持?

3.3治療方法

目前，對產后抑郁癥大多大多采取以心理治療為主，必要時輔以藥物治療的綜合治療手段?

3.3.1藥物治療

3.3.1.1三環類抗抑郁藥

經典抗抑郁藥，適用于各類抑郁癥，但起效慢，血藥濃度高，易進入乳汁，故不適用哺乳期婦女?

3.3.1.2單胺氧化酶類抗抑郁藥

起效快，副作用大，一般不作首選藥?但目前的新藥嗎氯貝胺，較為安全有效?

3.3.1.3五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）

常見藥物?應用較多有氟西汀?舍曲林?帕羅西汀?文拉法辛等?對舍曲林和帕羅西汀的觀察表明，哺乳后期，抗抑郁藥的乳汁濃度越高，故放棄后面的乳汁可降低嬰兒的不良反應率；但氟西汀的藥性維持時間長，在乳汁中分泌量高，應慎重使用?

3.3.1.4雌激素

雌激素有多種神經調節功能，包括直接的細胞內效用和作用于5-羥色胺的系統間接效用，在特定女性人群中，這些效用可能共同發揮抗抑郁的作用?

3.3.2心理治療

3.3.2.1認知療法

分娩后患者往往對新角色不適應，此時，告之其分娩是正常的生理過程，可以解除其心理緊張因素，之后再采用支持性語言，同時請家庭成員配合，為其創造良好的生活環境，幫助其樹立自信?

3.3.2.2行為療法

一般來說，情緒低落?活動減少是抑郁癥的癥狀；這使得患者不想做任何事情，由此而不斷的產生自責，更加重抑郁?行為療法可以打破這種惡性循環?可鼓勵產婦寫育兒日記，將育兒體驗逐漸融入患者日常生活中，使之變為行為習慣?

3.3.2.3松弛療法

通過訓練有意識地控制精神及軀體特別是骨骼肌放松，具有良好的抗應激效果?我國的氣功，印度的瑜珈術，美國的漸進松弛訓練，以及冥想法，音樂放松療法等都屬于這種療法?

3.3.2.4團體治療

通常由心理醫生主持并參與病人的治療性聚會，啟發和鼓勵與會成員對所存在的心理異常問題進行漫談或自由討論?通過相互影響及幫助解決心理問題?

4問題與展望

4.1研究中存在的問題

4.1.1研究內容

橫向研究較多，縱向研究較少?目前國內外對產后抑郁癥的研究大多集中在對影響因素的橫向研究上?而對整個疾病的發生?發展?治療過程?效果以及之后是否復發等情況的縱向研究極少?這樣不利于探討產后抑郁癥的最佳治療方案?

缺乏國內外之間的比較?不同文化背景下，產后抑郁癥的發病率可能會存在差異?對國內外的發病率進行比較研究，再比較各國的文化背景及相關政策，有利于相互借鑒，降低產后抑郁癥的發病率?

4.1.2研究方法

診斷標準不統一?因此對于抑郁癥的診斷在不同的研究中可能呈現不同的結果，最終導致結論偏差?

取樣不具有代表性?主要表現為①樣本容量太小?許多旨在探討產后抑郁癥發病情況和影響因素的研究樣本容量只有幾百到一千人?②取樣范圍受限?很多都局限于從同一醫院或者同一地區所抽取的產婦?

部分研究操作不規范?主要體現在對心理治療效果的研究上?一方面，干預方法不規范，有些甚至沒有交待時間和地點?另一方面，患者與醫生之間關系較松散，患者出院后缺乏長期系統的專業引導和管理?

4.2未來的發展方向

針對以上問題，結合現有研究，產后抑郁癥研究的發展方向可能會更關注兩個方面?一個是診斷標準的完善與統一，這是進行研究的前提?另一個則是聚焦于縱向研究?畢竟現有的研究中，對于發展特點和影響因素的研究已經很多了?而要想在這一領域取得新的突破和進展，就需要在治療方案上提出更多更有效的措施?要做到這一點，縱向研究必不可少?

參考文獻

[1] 許祖年，盧碧運.產后抑郁癥與生活事件及社會支持的關系.中國臨床心理學雜志，2001，9（2）：130-132.

[2] 熊偉，賀桔英，肖建春.心理干預對改善初產婦產后抑郁的探討[J].中國神經精神疾病雜志，2006，32（2），149-150.

[3] 崔艷杰，孫秀發.產后抑郁癥的病因研究概況.國外醫學（社會醫學分冊），2004，21（4）.

[4] 楊小華.甲狀腺素T3與產后抑郁癥關系探討[J].中國醫學理論與實踐，2002，10，1548.

[5] 王祖承.性激素?催乳素與產后抑郁的相關研究[J].臨床精神醫學雜志，2000，10（6），326.

[6] 古航，胡電，洪新如等.產后抑郁癥患者血漿孤啡肽及5-羥色胺水平變化的意義[J].中華婦產科雜志，2003，28，727.

[7] 黃麗，李盧新，梁素珍等.產后抑郁的影響因素[J].中國心理衛生雜志，2004，18（29）：28-29.

[8] Troisi A，Moles A，Panepuccia I，et a1..Serum cholesterol levels and mood symptoms in the postpartum period [J]. Psychiatry Res，2002，109（2），213.

[9] Beck CT. （2001）. Predictors of postpartum depression： an update. Nurs Res，50（5），275-285.

[10] Austin MP，Frilingos M，Lumley J，et a1.Brief antenatal cognitive behavior therapy group intervention for the prevention of postnatal depression and anxiety： a randomized controlled trial[J]. Affect Disord，2008，105（3），35-44.