鎖骨中段骨折的16例治療分析

摘要：目的 分析鎖骨中段骨折的治療原則及手術入路?方法選取2014年5月-2015年3月收治的16例鎖骨中段骨折病例資料，總結治療經驗?結果：9例鎖骨中段骨折和鎖骨內側骨折以及穩定型的鎖骨遠端骨折保守治療效果比較滿意，7例鎖骨骨折術后骨不連或畸形愈合的手術治療結果令人滿意?結論 保守治療的優點是費用低廉，操作簡單，且無麻醉風險，無骨髓炎?血管神經損傷等手術并發癥?治療方法是首先予以手法復位，然后用外固定使肩部制動，保持骨折端的相對穩定性?目前，因患者對X線片骨折嚴重性的直觀感受，加之外固定的不適，越來越多的患者愿意接受手術治療，這使鎖骨骨折手術指征有逐漸放寬的趨勢?醫生希望患者手術治療后早期開始功能鍛煉的主導思想，也導致了鎖骨骨折手術病例的增加，但要與患者及家屬充分溝通并征得同意后方可手術?

關鍵詞：鎖骨中段骨折；保守治療；手術治療

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0181-01

鎖骨骨折是臨床常見的骨折之一，占全身骨折的6%左右，可發生在各個年齡段，但以青壯年和兒童多見?骨折部位大部分在鎖骨中外1/3處，常伴有成角和側方移位，粉碎性?短縮移位的高能量損傷近年來有逐漸增多的趨勢?鎖骨內1/3骨折較少見，即使骨折也多無明顯移位?在治療方法上，過去由于外科技術和內固定材料的限制，多數學者主張采用保守治療?近年來的研究發現保守治療效果并不是很理想，特別是對于高能量損傷的鎖骨骨折，保守治療療效欠佳，而手術治療大多能獲得滿意療效?隨著這些高能量損傷的患者逐漸增多，傳統的保守治療理念受到了挑戰?另一方面，隨著治療理念的更新?外科技術的完善和內固定器材的發展，對鎖骨中段骨折的治療出現了新的趨勢，對其治療方法的爭論也日漸增多?本文就16例鎖骨中段骨折的治療分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月-2015年3月收治的16例鎖骨中段骨折病例均來自骨外科，年齡5--67歲?其中，摔倒所致骨折7例，交通事故骨折6例，運動創傷3例?患者肩部疼痛?腫脹，可出現皮下淤血，局部皮下多可觸及凸起的骨折端，患側上肢活動受限?骨折部位的疼痛?患側上肢部分功能障礙?鎖骨外觀畸形等?經X線攝片診斷無移位的鎖骨干或鎖骨遠端骨折9例，開放性鎖骨骨折3例，畸形愈合或不愈合4例?

1.2方法

1.2.1保守治療 9例鎖骨干或鎖骨遠端骨折給予保守治療，治療時首先進行手法復位，然后采用傳統的“8”字繃帶或三角巾懸吊進行外固定使肩部制動，保持骨折端的相對穩定?

1.2.2手術治療 7例開放性鎖骨骨折患者征得患者及家屬的同意給予手術治療?患者取沙灘椅位，頭部偏向健側，患側肩胛骨內側緣墊高5～10 cm?在鎖骨上方沿鎖骨縱軸方向取直切口或稍弧形切口，根據鋼板長短向兩端延伸?術者根據患者的實際情況，充分溝通后適當選擇使用鎖定鋼板，但一定要遵守鎖定鋼板的使用原則?鎖骨中1/3和外1/3內側半骨折患者給予髓內針內固定?4例畸形愈合或不愈合病例為骨不連患者，切口后采用鋼板固定?具體是清理骨折端的軟組織，切除硬化骨，打通髓腔，植入足量的自體髂骨松質骨，然后用解剖型鋼板重新固定?

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義?

2結果

9例鎖骨中段骨折和鎖骨內側骨折以及穩定型的鎖骨遠端骨折保守治療效果比較滿意，7例鎖骨骨折術后骨不連或畸形愈合的手術治療結果令人滿意?

3討論

鎖骨骨折大多見于兒童和青壯年，老年骨質疏松者少見?兒童鎖骨骨折常為青枝骨折，較小兒童可發生完全骨折，常伴短縮移位或骨折端側方分離移位?對青枝骨折和無移位的骨折僅需用頸腕吊帶保護，限制患肢活動即可?鎖骨中1/3無肌肉附著，骨折后移位不嚴重，加上骨折即使畸形愈合，在生長發育過程中將逐漸塑形，對其功能也不會產生影響，多主張保守治療，不必手術?新生兒?嬰幼兒的骨塑形能力強，鎖骨骨折后不必過于強求解剖復位，在日后生長發育過程中可自行矯正存在的畸形，無須手術治療?對于大多數鎖骨中段骨折，普通的重建鋼板內固定可提供足夠的穩定性，滿足骨折愈合的要求，而嚴重粉碎的骨折以及骨質疏松性骨折，必須使用鎖定鋼板的機會較少?術者可以根據患者的實際情況，充分溝通后適當選擇使用鎖定鋼板，但一定要遵守鎖定鋼板的使用原則?

大多數需要手術治療的鎖骨中段骨折都可用重建鋼板內固定?皮膚切口通常沿鎖骨長軸上緣走行?因為鋼板一般放在鎖骨上方，實際手術過程中切口可稍偏前下方，避免鋼板直接位于切口正下方?從生物力學角度來看，鎖骨的上方為張力側，鋼板放在該部位穩定性最強，所以偏前下方的切口可避免鋼板直接暴露在切口下，以免出現切口并發癥，鋼板外露?術后 ，患者需進行功能鍛煉，被動鍛煉可從術后第2天開始，主動鍛煉需要等2～3周后逐步進行?

無論是保守治療還是手術治療，鎖骨中段骨折都可發生骨延遲愈合或骨不連并發癥?為預防鎖骨骨不連術前充分評估患者的傷情，包括骨折嚴重程度?合并傷?骨質疏松?內科基礎疾病等； 鋼板固定仍然是當前的“金標準”，解剖型重建鋼板是比較理想的選擇； 骨質疏松或穩定性差者可選用鎖定鋼板 ；盡可能解剖復位，避免粗暴操作，盡量少剝離骨膜； 鋼板兩端至少各有3枚螺釘有效固定6側皮質； 骨缺損明顯者需植骨，以自體髂骨松質骨最佳 預防感染； 在醫生的指導下科學合理地進行早期功能鍛煉?

參考文獻

[1] 陳志江，郭錦明，劉俊，等. 應用鎖骨鎖定板治療22例鎖骨骨折的療效觀察 【J】.吉林醫學 ，2015，06： 1130-1131.

[2] 賀娟娟，李艷君，曹菠.鎖骨骨折180例臨床治療療效分析 【J】大家健康（下旬版），2015，01： 388-388.