改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的療效體會

摘要：目的：分析并探討改良的張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)在髕骨粉碎性骨折治療中的效果?方法：2009年2月～2013年3月，共計(jì)200例髕骨粉碎性骨折患者在我院行手術(shù)治療，將其隨機(jī)列入觀察組與對照組，每組各為100例?兩組患者均應(yīng)用張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 對照組患者使用常規(guī)手術(shù)療法，觀察組則應(yīng)用改良手術(shù)療法?對兩組患者的骨折愈合的時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)的功能評分情況進(jìn)行比較分析?結(jié)果：觀察組患者的骨折愈合的時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)的功能評分情況均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?結(jié)論：在髕骨粉碎性骨折的治療中，與常規(guī)手術(shù)療法相比，改良術(shù)式能夠顯著地改善患者的骨折愈合情況，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣?

關(guān)鍵詞：改良張力帶鋼絲內(nèi)固定；髕骨粉碎性骨折；臨床效果

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0156-02

在骨科中，髕骨粉碎性骨折的發(fā)病率較高，及時(shí)地對患者進(jìn)行復(fù)位治療有助于保證患者的生命安全與健康[1]?本研究應(yīng)用改良的張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)對觀察組100例患者進(jìn)行臨床治療，而對照組患者僅使用常規(guī)術(shù)式，本研究旨在尋找治療髕骨粉碎性骨折的最佳療法，結(jié)果滿意，現(xiàn)作如下匯報(bào)?

1.資料和方法

1.1臨床資料

2009年2月～2013年3月，共計(jì)200例髕骨粉碎性骨折患者在我院行手術(shù)治療，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查得以確診，將其隨機(jī)列入觀察組與對照組，每組各為100例?對照組中，男性51例，女性49例，患者的年齡為22～77歲，平均年齡為（48.3±5.2）歲，病程為1～7d，平均病程為（3.6±1.2）d；觀察組中，男性53例，女性47例，患者的年齡為24～79歲，平均年齡為（48.6±5.4）歲，病程為2～7d，平均病程為（3.5±1.0）d?兩組患者的基本資料如性別?平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對比研究?

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

麻醉后，取患者的仰臥位，選取患者的膝內(nèi)側(cè)并行10cm左右的弧形切口，以使患者的髕骨等手術(shù)部位充分顯露于術(shù)野內(nèi)，將患者骨折端間的血塊清理干凈；使患者的膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，并借助于髕骨鉗對患者行復(fù)位以及臨時(shí)固定處理[2]；常規(guī)切開患者的股四頭肌腱，將克氏針插入并直至患者的髕骨下方，然后取出針芯；于穿刺針的引導(dǎo)下，將長度適宜的鋼絲穿過患者的髕骨部位，并將鋼絲的上端折彎并打結(jié)[3]；借助于C形臂X線機(jī)對患者的骨折復(fù)位效果進(jìn)行全面檢查，確定無誤后，對患者進(jìn)行石膏外固定，時(shí)長為35～40 d；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的股四頭肌的伸縮訓(xùn)練活動；囑咐患者及其家屬要定期進(jìn)行復(fù)查，一般為1月1次?

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用改良的張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

將患者患肢的髕韌帶等部位充分暴露于術(shù)野內(nèi)，然后將血腫等清理干凈；使用1號線對患者的髕骨進(jìn)行縫合處理；然后借助于C形臂X線機(jī)對患者的骨折復(fù)位效果進(jìn)行觀察，確定無誤后，借助于尖嘴持骨器將患者的骨折部位收緊；選取患者的髕韌帶處行切口，檢查患者的髕骨關(guān)節(jié)面的完整程度，然后進(jìn)行打結(jié)處理，以形成環(huán)形固定；鉆入2枚克氏針，對患者較大的骨折塊進(jìn)行固定處理，然后使用可吸收縫線進(jìn)行加強(qiáng)固定等處理；再次對患者的骨折塊進(jìn)行探查，確定無空隙之后，按照常規(guī)將克氏針的兩頭折彎，并將其完全掩埋于患者的髕骨邊緣處；最后關(guān)閉手術(shù)切口?

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對所有患者均進(jìn)行抗感染治療和相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練?

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的骨折愈合的時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)的功能的評分情況?

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Lysholm量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評估：（1）優(yōu)：疼痛等癥狀完全消失，患者的正常工作和生活不再受到干擾；（2）良：疼痛等癥狀有顯著改善，對患者的生活和工作有一定影響；（3）中：疼痛有一定改善，但是患者仍需服用消炎藥物，對患者的正常生活仍有明顯影響；（4）差：疼痛無任何好轉(zhuǎn)或者加重[4]?

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，計(jì)數(shù)資料和組間對比分別使用t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，若 P <0.05，則比較差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義?

2.結(jié)果

2.1兩組患者的骨折愈合的時(shí)間的比較

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（1.3±1.2）月，對照組則為（3.7±1.2）月，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間要顯著短于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

2.2兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為95%，對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為81%，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示?

3.討論

在髕骨粉碎性骨折的臨床治療中，鋼絲繞扎內(nèi)固定術(shù)屬于常用的有效方法，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是患者的預(yù)后質(zhì)量較低[5]?

本研究中，觀察組患者的骨折愈合情況以及膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況均要明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，在髕骨粉碎性骨折的治療中，改良術(shù)式能夠顯著地改善患者的骨折愈合情況，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效更佳，值得在髕骨粉碎性骨折的臨床治療中加以推廣和應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 杜朝陽.運(yùn)用張力帶固定原理手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：181-182.

[2] 張永科.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（20）：101-102. [3]杜劍鳴.改良張力帶內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折112例分析[J].中外健康文摘，2013，（22）：171-171，172.

[4] 韋永忠.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折79例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，30（6）：912-913.

[5] 崔貴榮，何鵬.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折78例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：397.