老年病人靜脈輸液護理分析

摘要：目的：探討老年病人靜脈輸液護理要點，提高靜脈穿刺成功率?方法：選取2015年2月-2015年3月收治的50例老年患者的輸液護理資料，隨機分組，實驗組25例患者給予預防護理，對照組25例患者采取常規護理，觀察患者的護理效果?分析老年病人靜脈穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法?結果經過對病人一般情況評估，選擇適宜的外周靜脈血管?穿刺前護士充分做好心理準備，穿刺時根據不同血管和治療需要選擇適宜的針頭和進針角度，保障一次穿刺成功?實驗組護理的總有效率為96%，對照組護理的總有效率為88%?兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）?結論穿刺前，根據評估結果，準備充足?齊全的物品是穿刺成功率的物質保障?靜脈穿刺時，對精神緊張患者要采取希望法?注意轉移法?遮擋法消除病人恐懼心理，增強對穿刺疼痛的耐受力?對久病成醫型患者護士應先穩定自己的情緒，相信自己的技術，做到不受病人的干擾?另外根據病情及個體情況選擇適宜的針頭及進針角度，保障一次穿刺成功?

關鍵詞：老年人；輸液；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0429-01

隨著社會的進步和經濟的發展，世界各國人民生活水平的不斷提高，人類的壽命也越來越長[1]?隨著年齡的增加，老年人血管的結構也發生著變化，血管彈性降低?由于血管結構發生了變化，導致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動?因此，靜脈輸液時易導致穿刺失敗，嚴重的會引發護患糾紛?下面就如何提高老年病人靜脈穿刺的成功率簡單分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月-2015年3月收治的50例老年門診及住院患者病例資料，其中男30例，女20例，年齡65---82歲?28例因心血管疾病進行輸液治療，6例因肺部疾病進行輸液治療，10例因感冒進行輸液治療，4例因外傷進行輸液治療，2例因腎臟疾病進行輸液治療?其中，精神緊張型患者18例，久病成醫型患者32例?臨床針對病人心理類型進行輸液護理?

1.2方法

1.2.1 病人一般情況評估

護士輸液前先評估病人的病情?合作程度?心理的穩定性?評估輸液量?輸液的性質：高滲?等滲，酸性?堿性等?

評估病人的血管：大小?長度?彈性?硬度?部位?滑動度等?評估病人的痛覺：敏感?不敏感?老年病人對痛覺的敏感性差異很大，有些病人對輕微的疼痛都會反應強烈，但有些病人末梢循環差，感覺減退，即使很痛也感覺不明顯?

燈光的明亮度?雜音?有無其他人員的干擾等?根據評估結果，準備充足?齊全的物品是穿刺成功率的物質保障?如物品準備不全，會影響穿刺效果?

1.2.2護士的心理準備

護士的自信心對靜脈穿刺的成功有著直接的影響，相信自己，不受外界干擾，將大大提高靜脈穿刺的成功率；如果護士的心理狀態不佳會直接影響穿刺的成功率?導致靜脈穿刺失敗的心理表現有膽怯?焦慮?倔強?緊張?煩躁?驕傲輕視等?

為提供靜脈穿刺成功率護士要做到以下幾點?增強自信心：對自己的技術充滿信心，相信自己?穩定情緒：穿刺前忘卻一切不愉快的事情，保持輕松的心情?細心：選擇血管時細心?耐心，選擇彈性好?較固定?無靜脈瓣?較直的血管?認真細致地選好血管是穿刺成功的首要條件?排除外因的干擾：不受病人?家屬?雜音?燈光等的干擾?重視?認真對待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大的事情?

1.2.3老年人外周靜脈的選擇

外周靜脈選擇總原則為一般選擇粗?直?可見?彈性好?容易固定?不易滑動，血流量較豐富的血管?先遠端，后近端（留置針除外）；先上肢，后下肢（盡量不選下肢血管）?選擇皮膚完整且皮膚彈性良好部位的血管?根據輸液量?液體的性質選擇不同的血管?如：等滲溶液?輸液量500ml以內，可選擇小血管；高滲溶液?輸液量1000ml以上，應選擇前臂以上的大?中血管?

選擇靜脈的注意避免選用關節部位?受局限部位的血管，避開靜脈瓣?滑動?硬化?條索狀的血管不宜選?外傷?受損傷未愈或不完整的血管不宜選?皮膚破損部位的血管不宜選?有疼痛感的血管不宜選?穿刺點應避開新穿刺過的進針點?偏癱肢體或失用綜合征的肢體盡量不選?有深靜脈栓塞肢體的血管不宜選?

老年病人多伴有慢性病，病程長，血管壁硬化，管腔狹窄，增加了穿刺的難度，因此，外周靜脈穿刺時選擇合適的穿刺針顯得尤為重要?針頭進入血管內越長對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，損傷程度越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出增多，血管瘀血越明顯，易繼發血栓形成?因此，老年人宜選擇針梗短?細?針尖斜面短并能滿足輸液需求的頭皮針?

不同的血管可用不同的穿刺角度，靜脈的深度與進針角度成正比?因此，要合理選擇進針角度?對于老年滑動血管的穿刺時，在穿刺點上方固定血管，穿刺點下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動，將滑動血管逼到一邊使其不能動后，快速進針，成功率高?

輸液過程中如需移動?如廁?檢查等，先檢查針頭位置及固定情況，再檢查連接是否牢固，活動時最好有人陪伴，并定期檢查輸液部位及連接管，防脫管?堵管或滲漏?

1.2.4提高穿刺成功率其他有效方法

對于消瘦?血管不固定?不充盈的老年人應用扎兩根止血帶法?手背，一根于腕關節上方，一根于第2～5指的第一指節處；足背，一根于踝關節上方，一根于足部1～5跖骨處?對于消瘦?血管不固定?不充盈?不顯露?肌張力低下?衰竭及無力握拳的病人應用局部血管擴張法?

1.3統計學分析對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義?

2結果

經過對病人一般情況評估，選擇適宜的外周靜脈血管?穿刺前護士充分做好心理準備，穿刺時根據不同血管和治療需要選擇適宜的針頭和進針角度，保障一次穿刺成功?實驗組護理的總有效率為96%，對照組護理的總有效率為88%?兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）?

3結論

為了提高老年患者穿刺成功率，穿刺前要對患者進行一般情況評估，同時護士要做好心理準備，穿刺時，根據患者的不同血管，選擇適宜的針頭及進針角度[2]?對精神緊張患者要采取希望法?注意轉移法?遮擋法消除病人恐懼心理，增強對穿刺疼痛的耐受力?對久病成醫型患者護士應先穩定自己的情緒，相信自己的技術，做到不受病人的干擾，如穿刺時不能按照病人的要求做，要預先做好解釋工作，避免不必要的誤解或糾紛?

參考文獻

[1] 唐云燕，王微.不同手勢輸液穿刺時病人的疼痛體驗[J].中國實用護理雜志，2011，27（1）：44.

[2] 趙華，史磊.門診老年輸液病人心理分析及護理[J].中國誤診學雜志，2010，10 （11）：2608.